奥迪括约肌功能异常的治疗方法有哪些？

治疗SOD病人的目的是高涨SO惹起的胆汁和(或)胰液流出的阻力。SOD的治疗要领正在改造。汗青上，大多夸张疗效一定的治疗，也便是，外科手术括约肌成形术或经内镜括约肌切开术。此法适用于紧张壅闭的病人(如Hogan-Geenen规范的Ⅰ型)。

在壅闭水平较轻的病人，临床大夫在保举运用侵入性的治疗要领之前，必需片面权衡侵入性治疗的损伤和益处。大少数研讨提示SOD病人经内镜括约肌切开术的并发症多发率至少是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两倍。

1.药物治疗

有关药物治疗确诊或疑诊SOD的研讨未几。由于SO是腻滑肌布局，以是可以公允假定松弛腻滑肌的药物对SOD的治疗有效。在无体征的志愿者和有体征的SOD病人，舌下含服硝苯地平和硝酸盐类已表现能高涨SO底子压力。Khuroo等用慰藉剂比拟的交织实验评价了硝苯地平的临床代价，有测压证据的SOD病人的75%(21/28)，短期随访，在痛楚悲伤评分、急诊就诊和口服止痛药方面都有淘汰。

在一项相似的研讨中，Sand等发明75%(9/12)Ⅱ型SOD病人(可疑的，未做SOM)用硝苯地平有效。比年来发明生长抑素能高涨SO压力，抑制SO紧缩，可用于SOD的治疗。固然药物治疗大约是吸引SOD病人首选的治疗要领，但也一些缺陷：起首，1/3的病人，大约出现药物治疗的反作用。

其次，腻滑肌松弛剂不太大约对SOD的布局情势(即SO局促)起作用，且SO原发性活动十分(即SO活动停滞)病人对药物的反响是不完全的。末了，尚无药物治疗结果临时随访的报道。但是，由于药物治疗“相对寂静”和SOD的良性(固然痛楚悲伤)特性，以是对全部Ⅲ型和体征比拟轻的Ⅱ型SOD病人，在思量行侵入性的括约肌切开术之前，宜先行药物治疗。

Guelrud等已证明在SOD病人，经皮电抚慰神经的要领(TENS)平均高涨括约肌底子压力38%(但通常不克不及降至正常范围之内)，这与血清VIP水平的降低有关。胆囊针灸穴位34(影响肝胆体系的特异性针灸穴位)的电针术表现SO的松弛与血浆CCK、水平的降低有关，但它在SOD的治疗作用尚未被研讨。

2.外科治疗

外科手术是SOD的传统治疗。最常用的外科手术方式是经十二指肠的胆道括约肌成形术及经壶腹隔膜成形术。随访1～10年，67%的病人对该治疗有效，术中测定SOM括约肌底子压力降低的病人比底子压力正常的病人更有大约从外科括约肌切开术中获益。一些报道提示，胆源性痛楚悲伤的病人比有特发性胰腺炎的病人的结果更好;也有人以为无差异。但是，大少数研讨发明对诊疗明白的慢性胰腺炎病人，单行括约肌切开手术对体征的改良是相称少见的。

SOD外科治疗已大多被内镜治疗改换。病人的耐受性、照顾护士的代价、并发症、逝世亡率和外表都雅的结果都是首选内镜治疗的原因。如今，外科治疗仅用于经内镜括约肌切开术后再局促的病人，和当内镜评价和(或)治疗有效或技艺上达不到时。但是，在很多中间，手术治疗还是胰管括约肌高压的规范治疗。

3.内镜治疗

(1)经内镜括约肌切开术：如今经内镜括约肌切开术是SOD病人的规范治疗。大少数关于经内镜括约肌切开术的资料是有关独自胆道括约肌切开的。已有报道55%～95%的病人治疗后临床体征改良。这些结果差异的缘故原因是SOD诊疗规范差异、壅闭水平(Ⅰ型胆源性病人的结果似乎较Ⅱ和Ⅲ型的好)、数据网络的要领(回忆性的或前瞻性的)和用于测定益处的技艺身手差异的反响。

Rolny等经过SOM研讨了17例胆囊切除术后Ⅰ型的胆源性病人。在这个研讨中，65%SOM十分(固然未明白地报告，但似乎只研讨了胆道括约肌)。但是，平均随访2.3年，全部病人均从胆道括约肌切开术中获益，结果提示胆道Ⅰ型的病人均能从胆道括约肌切开术获益，在这组病人中，SOM不但不需要，并且它还大约有误导作用。但是，别的一此中间的这项研讨，结果则是有效的。

固然大局部报道SOD的内镜治疗结果的研讨是回忆的，但有3个著名的随机实验已被报道。Geenen等的研讨将47例胆囊切除术后的Ⅱ型胆源性的病人随机分为胆道括约肌切开术组或括约肌切开术假手术组。

全部的病人均行SOM，但不将SOM作为随机的规范。随访4年，95%的括约肌底子压降低的病人从括约肌切开术中获益。相反，在括约肌压高的假手术组，大约括约肌压正常行括约肌切开术或假手术治疗的病人，只要30%～40%的从中获益。这项研讨有两个紧张发明，一是SOM预知了经内镜括约肌切开术的治疗结果;二是经内镜括约肌切开术对Ⅱ型胆源性SOD病人远期结果好。

Sherman等报道了他们的一随机研讨的末尾结果，对有测压证明的Ⅱ和Ⅲ型胆源性SOD病人，比拟了内镜括约肌切开术、外科手术括约肌切开(有或无胆囊切除术)、括约肌切开术假手术组三组病人的环境。在3年随访时期，69%的行内镜或手术外科括约肌切开术的病人失掉改良，而在假括约肌切开术只要24%有效(P=0.009)。

趋向是括约肌切开术的结果对Ⅱ型病人较Ⅲ型病人好(13/16，81%对11/19，58%;P=0.14)。对多么的病人，胰管括约肌切开术加内镜胆道括约肌切开术的结果大约更好。

在第3个前瞻研讨中，依照SOM，胆囊切除术后有胆源性痛楚悲伤的病人(重要是Ⅱ型)，被随机入内镜胆道括约肌切开术或假手术组。在内镜胆道括约肌切开术后2年，底子压力降低病人的85%(11/13)改良，而假手术组病人的38%(13/5)改良(P=0.041)。SOM正常的病人也被随机分为括约肌切开术或假手术组，两组结果相似(括约肌切开术组8/13改良，假手术组8/19改良，P=0.47)。

这些结果清楚提示对括约肌切开的反响率一定与病人的临床表现有相互关系，且抵消了SOD内镜治疗报道的高的并发症。但大少数研讨提示SOD病人行内镜括约肌切开术的并发症多发率较胆石病人高2～5倍。胰腺炎是最罕见的并发症，多发率可高达20%。为了高涨这些并发症，内镜技艺正在生长(如胰管支架布置高涨了胰腺炎的多发率)。

(2)气囊扩张和支架：胃肠道局促的气囊扩张已很罕见。为了较少侵入，及尽大约地掩护括约肌的效果，SOD的这项改造治疗技艺已被形貌。不幸的是由于无法担当的高并发症多发率，重要是胰腺炎，这种技艺很常用于SOD的治疗。异样，固然对病人，SOD胆道支架大约提供短期的体征改良和预测括约肌切开的结果，但依据现有的资料，它也有无法担当的高并发症多发率，且不被倡议。

(3)肉毒杆菌毒素注射：神经末梢释放的乙酰胆碱的强抑制药肉毒杆菌毒素(Botox)，已原告成地用于胃肠道腻滑肌混乱如失缓和症。在开真个临床实行中，肉毒杆菌毒素注入SO，形成底子括约肌压力下降50%和胆汁排挤改良，在一些病人，压力的下降可以陪伴体征的改良。

固然还需进一步的研讨，但是肉毒杆菌毒素可用于SOD的实验治疗。一项多么的研讨近来已被报道，22例胆囊切除术后有测压证据的Ⅲ型SOD行十二指肠内括约肌肉毒杆菌毒素注射。肉毒杆菌毒素注射后，55%的病人体征缓解。

(4)胆道括约肌切开术后无体征改良：胆道括约肌切开术后体征无改良的缘故原因包括：剩存或再多发胆道括约肌效果十分;胰腺括约肌(主乳头)效果十分;慢性胰腺炎;其他壅闭性胰胆疾病(结石、局促、癌症、胰腺分开);其他非胰胆疾病，格外是肠活动停滞或肠易激综合征。

起首，胆道括约肌切开术大约不充沛，多发了再局促。固然胆道括约肌通常未被完全切开，但Manoukian等提示临床上清楚的胆道再局促很少多发。要是在多么的病人无“切开余地”，可用8～10mm的气囊扩张，但临时结果有待观察。

其次，胰管括约肌切开的紧张性正冉冉被了解，Eversman等发明90%胆道括约肌切开术后延续痛楚悲伤或胰腺炎的病人有渣滓胰腺底子压力的十分。Soffer和Johlin报道胆道括约肌切开术有效的26例病人中的22例(重要为Ⅱ型)，胰腺括约肌压力降低，2/3的病人行内镜胰管括约肌切开术后体征改良。Elton等对独自胆道括约肌切开术有效的43例Ⅰ和Ⅱ型SOD病人行了胰腺括约肌切开术。随访时期，72%无体征，19%局部地或持久改良。

第三，由于病人有慢性胰腺炎，以是对胆道括约肌切开术有效。这些人可有或没有胰管造影十分。促胰液素抚慰后的胰管内胰液抽吸大约有助于诊疗。在一些慢性胰腺炎病人，内镜超声可表现胰腺实质和胰管的革新。

第四，一些病人大约有由胃、小肠或结肠活动变化惹起的痛楚悲伤(肠易激或假性肠壅闭)。上消化道活动混乱误为胰胆型痛楚悲伤(也便是中止的右上腹痛楚悲伤)的证据正在增长。

多个末尾研讨表现多么的病人有十二指肠活动混乱，这方面必要更多研讨，确定这些活动混乱伴SOD的频率、意义和(或)共存。一项近来的研讨提示Ⅲ型病人经过十二指肠的扩张致十二指肠特异性内脏痛觉过敏伴重复痛楚悲伤。与比拟组比拟，这些病人也高度烦闷、逼迫举动和恐慌。