膈疝需要做什么检查？

1.疾病诊疗

由于本病相对少见，且无特异性体征和体征，诊疗较困难，对付有胃食管反流体征，年龄较大，瘦削，且体征与体位清楚相关的可疑病患应予以重视，临床上诊疗食管裂孔疝除了临床体征、体魄查抄外，确诊常需借助一些协助查抄。老例的查抄身手是胃镜和X 线上消化道钡餐，这两项查抄是必需举行的，X 线查抄还是如今诊疗食管裂孔疝的重要要领。

对付可复性裂孔疝(格外是轻度者)，一次查抄阴性不克不及清扫本病，临床上高度可疑者应重复查抄，并取特别体位如仰卧头低足高位等，观察能否有钡剂反流及疝囊出现。

内镜查抄对食管裂孔疝的诊疗率比X 线查抄高，内镜查抄可同时坚决能否存在食管裂孔疝及疝的范例和大小;能否存在反流性食管炎及紧张水平;能否存在Barrett食管或贲门炎性局促;并除外别的病变如食管贲门部恶性癌症等，内镜查抄可与X 线查抄相互补充，帮助诊疗。

有些食道裂孔疝经内镜查抄和X 线查抄后诊疗仍不是很明白，还可以再进一步做食道测酸、测压的查抄，超声及CT扫描特别是增强扫描可以明白表现食管裂孔的宽度、疝囊的大小以及并发癌症等。

依据以上查抄就基本可以确诊了。诊疗进程中值得关注的是，并不是全部的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎体征表现的病人80%的可以从上消化道钡餐查抄中查到有滑动性疝，但是只要5%的食道裂孔疝病患查出有反流性食管炎。

2.区分诊疗

食管裂孔疝重要是其并发症惹起的临床体征需与其他疾病举行区分。

(1)急性心急梗逝世和心绞痛：食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄，伴有反流性食管炎病患的胸痛可与心绞痛相似，可放射至左肩和左臂，含服硝酸甘油亦可缓解体征。但一样寻常反流性食管炎病患的胸痛部位较低，同时可有炙烤感，常于饱餐后寂静卧时多发。

心绞痛常位于中部胸骨后，常在体力活动后多发，很少炙烤感。偶然上述两种环境可同时存在，因从疝囊收回的迷走神经激动可反射性地淘汰冠脉循环血流，诱发心绞痛，以是在作临床阐发时应思量上述大约性。延续静态心电图观察及心肌酶检测有助于区分诊疗。

(2)下食管和贲门癌：易多发于老龄人。癌结构浸润食管下端可惹起胃食管反流和吞咽困难，应鉴戒此病。

(3)慢性胃炎：可有上腹不适、反酸、烧心等体征，内镜及上消化道钡餐查抄有助于区分。

(4)消化性溃疡：抑酸治疗结果清楚，与有体征的食管裂孔疝治疗后反响相似，上腹不适、反酸、烧心等体征通常于枵腹时多发，与体位革新有关。内镜查抄可明白诊疗。

(5)呼吸体系疾病：食管裂孔疝病患可出现咳嗽、咳痰、喘气、憋气等呼吸体系疾病的体征，X线CT查抄有助于区分诊疗。

(6)胆道疾病：除上腹不适外，一样寻常可有炎症性疾病的表现，如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的病患多有黄疸，体检右上腹可有范围性压痛，血生化查抄、B 超及CT 扫描有助于区分诊疗。

(7)胃穿孔：上腹呈延续性刀割样痛楚悲伤，腹肌告急，伴有或不伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐，但腹透无膈下液离气体，钡透可见膈上疝囊。

(8)排泄性胸膜炎：左下胸和左上腹清楚痛楚悲伤，左侧胸呼吸音削弱，叩诊浊音，X查抄示：左侧胸腔积液，但胸部细致听诊可闻及肠鸣，钡餐查抄可发明胸内有充钡的肠攀影。

(9)左侧气胸：心脏右移、心音远弱，左上胸叩诊呈鼓音，下胸叩诊呈浊音， 语颤削弱，呼吸音削弱，胸透为左胸腔有气液征，依据胸腔内有气液征象，可与气胸举行区分。叩诊呈鼓音、语颤削弱、呼吸音削弱的地域多为胃疝入胸腔呈颠倒的葫芦状，胃内弥漫气体致胃体十分扩展所致。

(10)肠壅闭：有腹痛腹胀、恶心、呕吐、肠鸣流失，或有气过水声，多由于横结肠疝入胸腔惹起壅闭所致，钡透胸腔有充钡肠管。

(11)伴发疾病： Saint三联征：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老龄、饮食过细所致便秘、腹压增高有关。Casten 三联征：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果干系尚不明白，在区分诊疗时应予以思量。