胆囊良性肿瘤是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

概括地说，胆囊良性癌症病因尚不明白，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆固醇息肉和炎性息肉两种范例。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢十分，招致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，结构细胞太过收缩形成;亦有学者以为是由于黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后堆积而成;后者则由于炎症抚慰形成结构间质的腺性上皮增生，并由少量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润构成。

胆囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-阿窦数量增多并扩展成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相同，构成假性憩室。

(二)发病机制

差异病变的病理学特点简明归结如下。

1.胆囊良性癌症

(1)腺瘤：腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性癌症，约占胆囊良性病变的23%，约占同期胆囊切除病例的1%，女性比拟多见。小儿偶见报道。局部病例同时伴有胆囊结石。胆囊腺瘤大少数为单发，少数多发;可多发在胆囊的任何部位;褐色至赤色;平均直径(5.5±3.1)mm(1～25 mm)，大少数腺瘤小于10mm。

胆囊腺瘤又被进一步分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤。两者发病率相近。

①乳头状腺瘤：又可再分为有蒂和无蒂两种。前者多见，镜下表现呈分支状或树枝布局，带有较细的血管结缔结构蒂与胆囊壁相连，有单层立方上皮或柱状上皮解围，与左近正常的胆囊黏膜上皮移行较好。

②非乳头状腺瘤：又称为腺管腺瘤。大局部有蒂，镜下可见少数增生的腺体被中等量的结缔结构间质包绕。偶然偶然腺体表现囊样扩张。解围的单层柱状上皮与胆囊黏膜上外表延续。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为腺管腺瘤。偶然可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生变化。

少数腺瘤可介于乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤之间，也可归并胆囊结石。腺瘤内癌或腺瘤癌变也时有报道。

关于腺瘤的癌变倾向，依旧存在争论，局部学者持否认意见，以为缺乏腺瘤癌变的直接证据。Vadheim(1944)起首报道了胆囊腺瘤癌变4例。近30年来不绝有腺瘤恶变的报道：A.统计1989年海外报道，腺瘤的癌变率约为11.3%，1989年Ishikawa报道无蒂腺瘤癌变(33%)清楚高于有蒂腺瘤(13%)。

1982年，Kozulka报道了7例腺瘤恶变，有6例为乳头型腺瘤，此中半数含有管状腺瘤原因;B.腺瘤的大小与恶变的干系：Kozuka报道良性腺瘤的大小平均直径为(5.5±3.1)mm，而恶变的腺瘤平均直径为(17.6±4.4)mm，因此将坚决腺瘤的良恶边界定为直径12mm，高出12mm者恶变的大约性很大。

白井良夫(1986)以为，最大直径高出15mm的胆囊隆起性病变有相称高的恶性的大约性。我国粹者则以为，高出10mm者应鉴戒有恶变，并将该项目的定为紧张的手术指征之一。

1988年，Koga报道94%的良性病变直径小于10mm，88%的恶性病变大于10mm，因此，当癌症高出10mm时应当思量为恶性。毕竟上仍有少局部腺瘤在直径小于10mm时，就曾经多发了癌变，以是小于10mm的腺瘤也不要抓紧鉴戒;C.1982年，小塚贞雄观察，随着腺瘤体积的增大，间质变少，腺管相互接近，上皮细胞核冉冉增大，局部出现假复层上皮细胞，癌的先行性病灶变化冉冉清楚。

在大的腺瘤中，通常出现上皮细胞分列混乱，局部细胞核更大，上皮细胞的假复层分列更为清楚，提示了腺瘤在结构学上有恶变的移行迹象;D.Kozuka观察了79例胆囊浸润癌中15例(19%)有腺瘤结构渣滓，提示局部胆囊癌变源头于早已存在的腺瘤结构。

上述提示：①腺瘤有很高的癌变率;②随着腺瘤的增大恶变率增高;③腺瘤结构外延结构学上有恶变移行迹象;④相称比例的胆囊浸润癌中有腺瘤结构渣滓，以上4点足以说明胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变。

有人还关注到胆囊腺瘤癌变病例的年龄偏高，女性偏多。局部胆囊癌或腺瘤癌变的同时伴有胆囊结石，因此以为腺瘤癌变与胆石的存在及其对胆囊黏膜的慢性机器抚慰有亲密干系。不伴有胆结石的腺瘤很少恶变。

(2)源头于支持结构的胆囊良性癌症：此类良性癌症更为有数，包括血管瘤、脂肪瘤、腻滑肌瘤和颗粒细胞瘤等。血管瘤、脂肪瘤及腻滑肌瘤的镜下布局与多发在其他部位的同类癌症是完全相同的。

胆囊颗粒细胞瘤(granular cell tumor，GCT)十分有数。全球上仅有20余例报道。既往该病被称为颗粒细胞成肌细胞瘤。该病多见于胆囊管，占肝外胆道体系GCT的37%。肉眼所见表现，胆囊管的范围性息肉样、褐黄色、较硬的小病变，形成胆囊管的局促和壅闭，招致胆囊的黏液囊肿。结构学表现神经源性，细胞内的嗜酸性颗粒，呈PAS强阳性反响。临床上，胆囊造影表现胆囊不显影或无效果。到如今为止，尚未见到胆囊颗粒细胞瘤恶变倾向的报道。

2.胆囊的假瘤 胆囊的假瘤又常被称为非癌症性病变。重要包括息肉、增生性病变和结构异位症等。此中，胆囊息肉最为多见，由于超声显像技艺的普及运用，胆囊息肉的检出率清楚增高。

(1)胆囊息肉：统计海外1989年的报道，胆囊息肉占胆囊良性癌症的67%。胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种。此中胆固醇息肉占大少数(67%)。

①胆固醇息肉：是胆固醇代谢混乱的局部表现。发病在性别中无清楚差异。可多发在胆囊的任何部位。少数病例同时伴有胆囊结石。大局部为多发，小局部为单发。外表呈黄色分叶状或呈桑椹样，柔软易零落。与胆囊黏膜有蒂相连，有的蒂细长，息肉可在胆囊内摆动;有的蒂粗短，息肉呈小结节状。

息肉大小不等，一样寻常为3～5mm，绝大少数小于10mm，偶见直径抵达10mm的息肉。结构学表现息肉由集聚的泡沫结构细胞构成，其外貌由单层柱状上皮解围。偶见胆囊被胆固醇堆积呈草莓样变化。胆固醇息肉无癌症倾向，也未见恶变的报告。

②炎性息肉：呈单发或多发，约3～5mm大小，蒂粗或不清楚，颜色与相近的黏膜相似大约稍红。可伴有胆石。常伴有紧张的胆囊慢性炎症。结构学表现灶性腺上皮增生伴血管结缔结构间质和清楚的炎性细胞浸润，上皮与相近的胆囊黏膜上外表似。尚未见到胆囊炎性息肉恶变倾向的报道。

(2)胆囊增生性病变：包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。

①腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变，有胆囊上皮寂静滑肌增生。分为范围型、节段型和弥漫型3种。范围型的腺肌瘤样增生，绝大少数多发在胆囊的底部，又常被称为腺肌瘤。

腺肌瘤样增生有很多定名，但是，以本病名最为契合。Christensen以为该病不是癌症，没有任何恶变倾向;但是，1987年Paraf报道了2例多发于腺肌瘤样增生的癌症，1例为腺癌伴有胆固醇堆积症，另1例为鳞状细胞癌。文献中另有4例相似的报道。因此以为本病是一种良性病变，但是可多发癌变。

肉眼所见范围型病变呈半月形隆起的结节，直径5～25mm大小，伴有中间部脐样凹陷。节段型和弥漫型病变重要是受累的范围差异。病变的断面呈灰白色，有少数小囊样腔隙。

结构学特点重要是胆囊上皮寂静滑肌的增生。上皮增生在病变的中间最清楚。左近的腺体常呈囊状扩张并弥漫黏液。扩张的腺体内可有钙质冷静。在大少数病例中，间质中有轻度的慢性炎性细胞浸润。

武藤良弥(1986)夸张并将本病的诊疗规范定为：“在结构标本上，每1cm内有5个以上的RAS增殖，其结果招致胆囊壁肥厚达3mm以上的病变”。

②腺瘤样增生：呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种。绒毛型以高的乳头状的黏膜隆起为特性;海绵型以分支状的腺体为特性，偶然伴有囊性扩张。尚未见与本病有关的恶变病例报告。

③结构异位症：此病有数。已报道的异位结构有胃黏膜、小肠黏膜、胰腺结构、肝和甲状腺等。全部异位结构结节均位于胆囊壁内，多发在胆囊颈或胆囊管相近较多见。肉眼出现突入胆囊腔的结节，10～25mm大小,断面呈灰白色。依据差异的结构特点可被认定，比如，胃黏膜异位症镜下可见壁细胞和主细胞;小肠黏膜异位症，可见Paneth细胞等等。

④其他良性假瘤：更有数，包括寄生虫熏染构成的肉芽肿、创伤性神经瘤和缝线肉芽肿和纤维肉芽肿性炎症等。