戒烟 应以药物辅助

烟瘾也是病

一提起成瘾物质，人们往往立即想到鸦片、海洛因、大麻等毒品，却忘了世界上使用最多、危害最广的烟草。医学上判断某种物质是否有依赖性，一是看人们对这种物质是否有强制性地使用和觅求的特点;二是看在停用某种物质后，是否不断产生重新使用该物质的强烈欲望及与之相应的行为方式。

吸烟成瘾主要表现在两个方面，一个是心理依赖;另一个是生理依赖。吸烟时，烟雾中的易成瘾成分尼古丁通过气道黏膜和口腔黏膜进入人体，血液中就会有一定浓度的尼古丁;每吸一口烟，血液中的尼古丁水平会达到一个较高浓度。

高浓度尼古丁会与大脑中的尼古丁受体相结合，产生大量多巴胺，使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、焦虑减轻和松弛宁静感等。如果长期吸烟，就会对这种愉悦感产生依赖。

如果吸烟者突然脱离了尼古丁，心里就会特别想念这种感觉，表现为对香烟的强烈渴求，得不到就会产生难以忍受的痛苦，即心理依赖。与此同时，吸烟者还会产生生理依赖，表现为一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体征，包括头晕目眩、注意力不能集中、烦躁易怒、胃部不适、便秘、抑郁失眠等症状，称为“戒断综合征”。

世界卫生组织(WHO)已将烟草依赖作为一种精神神经疾病，其特点是慢性、成瘾性、高复发性。陈建认为，戒烟不成功不完全是由于一个人的毅力不够所致。在治疗开始之前医生就要告诉患者，吸烟通过治疗才能被戒掉，治疗过程中出现了复吸也是一个正常的现象，需要反复干预。

戒烟要系统

陈建强调，对于吸烟者，任何时间开始戒烟都不算迟，最好的时间是在健康严重受损害之前。但对于大多数人来说，戒烟并不容易。

希望无论吸烟史长短，吸烟者都能到医院戒烟门诊，在医生的系统帮助下戒烟。在戒烟门诊，患者戒烟之前要有一个准备期，一般为2~6周。在这个阶段，医生会鼓励患者充分了解吸烟的危害，制定戒烟计划，排除戒烟障碍。

比如处理掉香烟、打火机、烟灰缸等与吸烟有关的物品;告诉身边的亲戚朋友和同事自己正在戒烟，请他们支持，不要当面吸烟或劝烟;清洗衣物、牙齿、手指等处的焦油痕迹，减少接触跟吸烟有关的事物等。

一般情况下，在戒烟开始的头2~4个星期，戒断症状会很明显。此时，医生会告诉患者，这些症状的出现是戒烟过程中的正常现象，一般在戒烟1个月后可迅速减轻。在想吸烟的时候可以喝饮料、吃零食，或者进行某项运动，以替代吸烟这一行为。

同时，可以选择一些替代品来帮助改变吸烟嘴部动作习惯，如咀嚼口香糖等。还需注意的是，戒烟过程中不要喝酒和咖啡这些可成瘾的饮料，否则就很容易复吸。戒烟过程会使体重增加，患者应当注意控制饮食，增加运动量。

无论采取什么手段戒烟，患者首先要自己有强烈的戒烟愿望。如果是被家人或朋友逼着戒烟，成功率会非常低。

药物选择多

若不使用戒烟药物，戒烟成功率一般很低，大概不到3%。药物治疗1个疗程为3个月，实际上完全戒烟成功，一般需要1～2年时间。因此，如果不能坚持，即使用药物治疗，成功率也只有30%多。

目前WHO建议的戒烟辅助药中，一线药物包括尼古丁制剂、盐酸安非他酮、伐尼克兰;二线药物是指在一线药物无效时临床医生可选用的药物，包括可乐定和去甲替林。如果没有禁忌证，应该对所有尼古丁依赖的吸烟患者使用药物疗法，可根据临床情况和患者的选择决定选用哪种戒烟药。

尼古丁制剂

尼古丁制剂包括咀嚼胶、透皮贴剂、吸入剂、鼻喷剂、舌下含片等，用于尼古丁替代疗法。原理是应用医用尼古丁替代烟草中的尼古丁，使戒烟者对尼古丁的需求逐渐降至最低，进而戒除烟瘾。治疗开始时宜使用较大的剂量，再按疗程逐渐减少。

尼古丁透皮贴剂可以减轻尼古丁依赖性吸烟者的成瘾行为和各种戒断症状。它提供稳定浓度的尼古丁，使用容易，但缺点是尼古丁释放缓慢，当患者渴求香烟时无法调整剂量。

尼古丁咀嚼胶目前在世界上应用最广泛，使用者可自行操控剂量，有行为取代的效果。但需适当的咀嚼技巧以避免不良反应及取得疗效，同时饮用咖啡及酸性饮料会阻断尼古丁的吸收;装假牙者使用困难。

杜广清强调，在尼古丁替代疗法中，虽然患者也吸收了尼古丁，但比起含有4000多种化学物质并包含许多致癌物质的烟草，要安全得多。

盐酸安非他酮

盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，不含尼古丁，最初作为抗抑郁药使用，目前可以用于辅助戒烟。对于患有抑郁症或精神分裂症的患者，有更多的证据证明安非他酮的临床疗效优于伐尼克兰。

伐尼克兰

伐尼克兰是最近在美国和欧洲上市的一种用于帮助成年烟民戒烟的药物，是尼古丁受体部分激动剂。该药可使长期戒烟成功率提高两倍以上。对于重度肾功能损伤患者需要调整剂量;对肝功能损伤患者和老年患者不需调整剂量。需要注意的是，该药可使患者产生情绪变化，出现抑郁，甚至自杀意念，需密切关注，一旦发生上述情况应立即停药。

此外，传统中医药也可用于戒烟的治疗。中草药的运用是根据不同吸烟者个人体质的虚实寒热，以不同药物的功效来扶正解毒、以毒攻毒，在临床上对戒断综合征中尼古丁成瘾后，中断吸烟所出现的全身软弱无力、烦躁不安、呵欠连作、口舌无味，甚至心情不畅、胸闷、焦虑、感觉迟钝等一系列瘾癖症状有辅助治疗作用。