前列腺癌各组织结构表现及诊断

大部分临床上可触及、由穿刺活检诊断的前列腺癌主要发生在后叶和后侧叶。在少数病例中，移行区较大的肿瘤可侵及外周区，从而可以在检查时触及。而经尿道前列腺切除术(TURF)标本中发现的癌则主要位于移行区。穿刺活检发现的不可触及的前列腺癌大多位于外周区，其中仅有15%一25%的肿瘤主要位于移行区。虽然癌通常不在中央区发生，但是大的肿瘤可以累及中央区。85%以上前列腺癌根治术标本中存在多灶性的前列腺癌。在PSA检测很普遍的国家里，大体上明显的前列腺癌已相对少见。大体表现为质硬、实性，颜色从灰白到橘黄色，后者是由于细胞质内脂质含量增加所致。肿瘤与周围良性前列腺实质形成对比，后者通常为棕褐色和多孔状。前列腺癌的诊断标准是什么？

未经治疗的前列腺癌形态学

前列腺癌的诊断需要依靠组织结构并结合细胞学改变。光学显微镜下的结构和细胞学特征通常足以做出诊断，较小的可疑病灶可能需要免疫组织化学染色辅助诊断。萎缩、基底细胞增生、萎缩后增生、标本量不足、治疗效应、炎症以及其他与癌类似的良性结构，例如:精囊腺/射精管、Cowper腺、副神经节、精阜钻膜的腺体可以导致假阳性结果的产生，其他一些因素也可能导致误诊前列腺癌。

结构特征

结构特征通常在低到中等放大的倍数下评估;一评价重点是腺饱的间距、大小和形状，腺饱的排列特点在诊断上是有用的，可以为Gleason评分提供依据。恶性腺泡通常排列不规则、杂乱，常见呈簇状或单个随机散在于间质中。恶性腺泡间的间距变化较大。尤其是在高分化癌灶周围见到小而不规则、结构发育不良的腺泡时，腺饱大小的变化是诊断前列腺癌的有效指标。

可疑性病灶中的腺泡通常呈小或中等大小、轮廓不规则，不同于良性增生的腺泡，后者轮廓光滑、圆形或被拉长。与毗邻的良性前列腺腺泡进行比较，对于癌的诊断会有价值。在穿刺活检中，高分化癌和Gleason 3分前列腺癌的大腺泡变异型可能会由于腺泡大小和间距比较一致，难以与良性腺饱区分。在这类情况下，应更加强调细胞学特征、免疫组织化学结果以及病灶边缘是否存在小的诊断性腺泡。

完整的基底细胞层存在于良性腺泡的,在常规苏木素-伊红染色(H&E)组织切片中，这一重要的诊断性特征并不总是容易被观察到，这是因为在萎缩和其他类似癌表现的病变中存在假阴性表现。受压的间质纤维母细胞可以与基底细胞相似，但它们通常仅见于腺泡周围局部。小的腺癌病灶有时呈簇状围绕或浸润具有完整基底细胞层的较大良性腺泡，这进一步增加了诊断的困难。

细胞特征

大多数前列腺腺癌常见的细胞特征包括细胞核和核仁增大。“突出的”核仁是前列腺腺癌的细胞学标志。每一个细胞有一个核仁，可以找到“突出的”细胞核仁(直径1.50um或更大)。病理医生通常不会为了诊断而去测量核仁大小;确定核仁大小是基于与标本其他部位的良性上皮细胞相比较。

人工假象经常使细胞核和核仁变