解读胃癌的治疗方法

在过去的一个世纪里，胃癌是威胁人类生命健康最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约有90万人新诊断为胃癌，尽管发达国家胃癌的发生率有所下降，但胃癌死亡率仍占世界癌症死亡率的第一位。由于大多数胃癌在诊断时已是晚期，即进展期胃癌，即使术后仍易转移复发，或者已经失去手术指征，因此进展期胃癌的五年生存率徘徊在10%—49%。

近年来，关于胃癌治疗方面的研究，一直是人们关注的焦点，手术、化疗、放疗、早期胃癌的内镜治疗、胃癌的介入治疗、以及中西医结合治疗等均取得了新的进展。

早期胃癌多采用手术切除，早期胃癌即不论范围大小，病变仅限于粘膜及粘膜下层的胃癌。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。目前一般通过腹腔镜病灶切除及前哨淋巴结活检，内镜治疗分为内镜微波治疗，内镜激光治疗，内镜手术。早期胃癌术后的5年生存率为85%一95%。但是临床所见病例只有不到三分之一属于早期胃癌。大多数为进展期胃癌。

进展期胃癌是指癌性病变侵及肌层或全层，常有转移，也叫中晚期胃癌。内镜表现分为蕈伞型(或息肉样型)、溃疡型、浸润型、混合型等。手术治疗可以控制病情发展，一般行标准胃切除术，指胃2/3以上的切除以及第二站淋巴结清扫术。适用于无其他脏器浸润(13以下)，或施行第二站淋巴结清扫术，其根治度可达到A、B级的病例。或行扩大手术，指第三站以上的淋巴结清扫以及合并其他脏器切除的手术，又分为治疗性手术与预防性手术。治疗性扩大手术为原发癌或转移癌伴有其他脏器的浸润，如不施行合并切除就达不到根治目的时所实施的一种手术。对无根治手术希望的病例，为减轻其肿瘤负担，改善其压迫症状，可以行姑息手术。

不能手术的病人，可以选择化疗放疗等治疗。化疗是除了手术以外的又一个重要治疗方法，给药途径有动脉化疗以及静脉化疗，动脉灌注化疗又称介入治疗，是一种局部给化疗药物途径。组织区域的药物浓度较口服或静脉滴注高出数倍或数十倍，因而杀灭癌细胞作用也显效增强，对中晚期进展性或术后晚期复发胃癌有较好的疗效。化疗又根据目的有所不同分为治疗性化疗，辅助化疗，新辅助化疗。治疗性化疗用于不能切除或再发、全身状态较好、无重度脏器功能不全的病例，根治性手术后常为预防转移复发行辅助化疗，新辅助化疗一般常用于手术前，可以降低分期，缩小肿瘤，提高手术根治的机会。用药多以多药联合为主，近年常用紫杉醇或奥沙利铂为主的联合化疗。

胃癌的放疗适应症为未分化癌，低分化癌，管状腺癌，乳头状腺癌均对放疗较敏感；癌灶小而浅，无溃疡(或浅层表浅溃疡)者效果最好，可使肿瘤全部消失；有溃疡者(半浸透肌层)亦可放疗，但要掌握好分次剂量和总剂量。可以在术前、术中、术后放疗，也可以姑息性放疗或联合化疗。

中西医结合治疗能够综合发挥各自优势，互补性强。众所周知，肿瘤为全身性慢性疾病，因此局部肿瘤的消失并不代表疾病治愈，近期有效率不代表生存期的延长，转移与复发，正是现代医学的棘手问题，正因为肿瘤发病机制的复杂，才需要能够解决复杂疾病的中医学介入，进行多靶点多部位的综合调控，融合西医局部治疗与中医整体调理的特色，中医药在改善生活质量，防止复发转移，延长生存期等方面发挥着积极作用，随着中医现代化的不断发展，中医药在抗肿瘤药物筛选、应用等方面取得了长足进步，在以往中医抗肿瘤机制不清，抗癌效应差，针对性差等问题基础上，中药基础研究正在向明确有效靶点、有效部位、有效机制等方面迈进，中医药治疗肿瘤也将摆脱笼统化，模糊化，必将病理、病位、病期等细化的疾病因素融入到中药的治疗筛选中，做到一种肿瘤，根据病情不同，制定多样化、个体化治疗方案，这也同样迎合了肿瘤学术界的个体化治疗方向。

总之，肿瘤是一种全身性、慢性疾病，控制了可见的病灶，不等于征服了肿瘤，必须在详尽、客观的治疗计划下，循序渐进，坚持不懈，才能取得最后胜利。