前列腺癌最好的治疗方案

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，前列腺癌有多种治疗方法，但每种方法都有其利弊。

一.观察等待治疗

观察等待治疗(watchful waiting)是指主动监测前列腺癌的进程，在出现病变进展或临床症状明显时适时转为其他治疗。观察等待治疗的适应症包括：低危前列腺癌(PSA4～10ng/ml，Gleason评分≤6分，临床分期≤T2a)和预期寿命短的患者;晚期前列腺癌患者;仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。

对于观察等待的病人密切随访，每3个月复诊，检查PSA、DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影学检查。对于DRE、PSA检查和影像学检查进展的患者可考虑转为其他治疗。

二.前列腺癌根治性手术治疗

根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法,有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但70岁以后伴随年龄增长，手术合并及死亡率将会增加。

适用于局限前列腺癌，临床分期多为T1-T2c的患者。对于T3期的前列腺癌尚有争议，有主张对T2c和T3给予新辅助治疗后行根治术，可降低切缘阳性率。前列腺癌患者多为高龄男性，若其预期寿命≥10年者，只要身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。对于PSA>20ng/m或Gleason评分≥8分的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。

国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。根治性前列腺切除术手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。耻骨后前列腺癌根治术术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的。腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似,优点是损伤小、术野及解剖结构清晰, 术中和术后并发症少。

三.前列腺癌外放射治疗(EBRT)

前列腺癌患者的放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期患者。早期患者(T1-2 N0M0)行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌(T3-4 N0M0)治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。

近年三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)等技术逐渐应用于前列腺癌治疗并成为放疗的主流技术。

四.前列腺癌近距离照射治疗

近距离照射治疗(brachytherapy)包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。永久粒子种植治疗常用125碘(125I)和103钯(103Pd)，半衰期分别为60天和17天。短暂插植治疗常用 192铱(192Ir)。

五.前列腺癌内分泌治疗

内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

内分泌治疗的方法包括：去势;最大限度雄激素阻断;间歇内分泌治疗;根治性治疗前新辅助内分泌治疗;辅助内分泌治疗。

温馨提示：患者朋友们一定要注意养好自己的身体。前列腺癌病情的发展，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。