胃癌的手术方式如何选择

一般的胃癌手术有姑息性切除、内镜下黏膜切除术、腹腔镜下手术三种，每一种都有自己的特点和适宜人群，下边是这三种手术方式方法的详细介绍和分析。

1.姑息性切除

对姑息性切除存在着不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌的手术方式中姑息性切除生存率达11.7%。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高.

2.内镜下黏膜切除术

内镜下早期胃癌教膜切除术相对其他胃癌的手术方式简单，死亡率低，目前主要有剥脱活检法、双圈套息肉切除法、肾上腺素局部注射切除法、透明帽教膜切除术等。EMR作为早期胃癌的治疗方法已被公认，其指征为:

①隆起型病变(IIa)2cm范围，或凹陷型病变(IIC)

②癌肿浸润深度限于勃膜层;

③高分化型(肠型);

④老年人及体弱者拒绝外科手术者;

⑤有合并症手术禁忌者。

内镜下结膜切除常见的并发症主要有出血及穿孔，两者的发生率分别为9.1%和0.9%。若RMR术后标本发现为非根治性(指切缘阳性)或已浸润至深层或有脉管浸润，则应进一步补行剖腹根治术。EMR术后若有复发的病人80%发生在1年内，EMR术后的仔细内镜随访是极其重要的，复发的病例有的可以再次行EMR，有的需要外科手术.

3.腹腔镜下手术

根据癌灶因大小或位置不宜采用EMR时，可采用经腹腔镜胃腔术或胃腔内膜癌灶切除术等。前者通过抬高病灶利用内镜来切除癌肿、吻合胃壁，适用于前壁、小弯侧和大弯侧的早期胃癌;后者通过胃内充气暴露癌灶，在腹腔镜下完全电灼切除内膜肿瘤，适用于后壁、近喷门和幽门的病灶。早期胃癌的限制性手术，只要适应证选择得当，可以取得良好的根治率。与标准胃癌根治术相比，此类胃癌的手术方式留存了胃纳功能，有助于保持消化道结构与功能的稳定，从而减少术后并发症，改善营养吸收，提高患者生存质量，尤其适用于老年体弱患者。

值得一提的是，临床实践证实，人参皂苷Rh2既可抑制癌细胞增殖，同时又可修复病人的免疫屏障重新建立人体的自我保护系统，使胃癌患者的血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良反应，全面提高胃癌患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成胃癌包括各种手术方式在内的治疗方法，由此达到良好的手术效果，也胃癌患者的康复几率大大增加。目前人参皂苷Rh2的富集技术已非常成熟，品牌产品“今幸”胶囊的含量高达16.2%。

不管胃癌的手术方式如何选择，只要我们的患者都能保持乐观的心态积极配合治疗，相信都可以尽可能多的延长生命，提高生存质量的。