胰腺癌超声内镜检查

随着医疗设备的飞速发展，超声内镜检查在临床上已经应用到多种疾病的检查中。超声胃镜在胃内检查，可见胃后壁外有局限性低回声区，凹凸不规整的边缘，内部回声的不均匀；超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小湾处或直接通过小网膜置于胰腺表面探查。结合腹腔镜在网膜腔内直接观察胰腺或胰腺的间接征象，并行穿刺活检，胰腺癌检出率将近100%。

胰腺癌超声内镜检查：

(一)小胰癌

小胰癌指肿瘤最大径≤2cm，因其瘤体较小，很少侵及胰腺周围结构，故其声像图表现也有别于进展期胰腺癌。

1.EUS图像特征

小胰癌肿瘤边界清晰者占95%，不清晰者占5%；肿瘤边缘规整者占15%，不规整者占85%；肿瘤中心呈不均匀高回声占30%，均匀性低回声者占?o%。通常EUS将小胰癌的内部回声分为四型，即I型：均匀低回声；Ⅱ型：不均匀低回声；ⅢA型：中心规则高回声；ⅢB型：中心不规则高回声。

2.主胰管黏膜改变

EUS能显示主胰管黏膜的轻微变化，小胰癌时可伴有主胰管黏膜的增粗和增厚。EUS和管腔内超声(1DUS)对主胰管黏膜增厚程度的诊断率有所差别。

(二)进展期胰腺癌

EUS图像特征：胰腺癌的EUS图像特征基本同体表超声的声像图表现，只是其显示的病灶更清楚，毗邻结构的浸润性征象更明确。

1.直接征象

胰腺形态的失常，肿瘤所在部位胰腺呈结节状、团块状或不规则状局限性肿大，肿块轮廓向外突起或向周围呈蟹足样或锯齿样浸润性伸展；其边缘不规则，边界较清楚；胰腺癌以低回声型多见，部分呈高回声型和混合回声型，少数为等回声型及无回声型。

2.间接征象

胆道扩张系胰头癌压迫或浸润胆总管，引起梗阻以上部位的肝内外胆管和胆囊扩张，部分晚期胰体、尾癌因肝内转移或肝门部淋巴结转移压迫肝外胆管，也可引起胆道梗阻(图12—32)主胰管扩张和浸润性闭塞；胰腺周围血管如门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉等以及胰腺毗邻脏器如肝脏、胆囊、胃和十二指肠等的浸润性征象，淋巴结转移征象和腹水征。有关医院报道的50例胰腺癌的EUS图像特征：胰腺呈局限性肿大46例(92%)，弥漫性肿大4例(8%)；胰腺边缘光滑10例(20%)，边缘隆起40例(80%)；病灶呈低回声40例(80%)，高回声4例(8%)，混合回声6例(12%)；胰管扩张31例(62%)；胆管扩张32例(64%)，淋巴结转移28例(56%)。