胆囊癌诊断的依据是什么？

胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，50岁以上者占90%。以下是胆囊癌的诊断依据。

一、病史与症状

长期胆囊结石的老年患者多见。①间歇性右上腹钝痛， 较持续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱。③半数患者出现黄疸、瘙痒， 尿色深、大便色浅。

二、体征

①右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规则的胆囊。②皮肤巩膜黄染。③少数腹水征阳性。④晚期肝肿大及恶病质表现。

三、辅助检查

①b超检查。示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出、回声强弱不均， 不随体位改变， 或壁增厚、腔缩小或消失。常有结石声像图。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。②各种胆道造影。胆囊多不显示， 如肝外胆管显影， 可见其中断、较长范围偏心性狭窄、边缘不规则， 或显示充盈缺损等。选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有胆囊血管池等。ct见胆囊内肿块和壁增厚。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。③核素扫描。胆囊无充盈。④ 腹腔镜检查。有助诊断。

四、穿刺活检和细胞学检查

经B超引导穿刺胆囊取组织活检或腹腔镜取组织活检，给予明确诊断，损伤大且并发症多。经PTC/ERCP及十二指肠引流抽取胆汁，或穿刺活检时抽出胆汁或胆囊液经脱落细胞学检查，或可早期发现胆囊癌。