免疫逆转活肾疗法治疗尿毒症腹水200例疗效分析

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。我院对尿毒症合并大量腹水患者使用血液透析配合免疫逆转活肾疗法治疗，并对其疗效进行跟踪观察。现将随访　结果报告如下。

材料及方法　临床资料选取2008年10月—2009年5月—05我科收治的尿毒症患者200例。根据病情，分为实验组(血液透析配合免疫逆转活肾疗法治疗)100例与对照组(常规血液透析治疗)100例。病人资料：确诊为尿毒症病例;治疗前做B超、肝功等检查排除肝硬化、肝癌等疾患;实验室检查确诊：低蛋白血症，腹水常规检查为漏出液，排除腹水感染等因素;患者及家属知情并签署治疗同意书。根据WHO推荐的不良反应评价标准评价不良反应;统计学处理方法采用x約x　检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

方法：对照组常规血液透析治疗，每周2次，每次4.5h，透析脱水根据体重增长情况

确定，以减轻患者的大量腹水对周围器官的压迫症状，必要时增加血液透析的频率(3次/周)增强疗效。实验组患者均为常规血液透析治疗效果不佳者，在每周2次血液透析的基础上，配合免疫逆转活肾疗法治疗，首先根据患者的临床表现，得出一个“证”，据证施治，所谓辨证论治，证相同，其基本治法相同，体现其“共性”，同时由于每个人体质因素、精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同，处方用药都有变化，有一定的灵活性，体现具体患者治疗中的“个性”。

依据免疫特性T细胞活化后产生的免疫效应， CD8+CTL介导的细胞毒效应，CD4+Th1细胞介导的DTH ，迟发型超敏反应(delayed type hypersensitivity, DTH)：由特异性细胞免疫应答所引起、以淋巴细胞(主要是Th1细胞)和单核吞噬细胞浸润为主的慢性渗出性炎症。抗原抗体结合后形成复合物沉着于肾血管，排异反应直接杀伤组织细胞，导致肾组织受损的特点，采用免疫逆转活肾疗法积极治疗，治疗时间60天，并观察疗效。近期疗效判定以腹水、蛋白尿消失、肌酐降至正常为显效,减轻为有效,无变化或加重为无效;远期疗效观察生存期。

根据患者情况及检查结果，逐渐延长治疗时间(1次/月)。所有病例均获随访;结果：对照组1年生存率为27%(27/100)，3年生存率为7%(7/100)总生存率为47%(47/100);其中心衰的发生率为70%。实验组1年生存率为14%(14/100)，3年生存率为51%(51/100)，总生存率为86%(86/100);心衰的发生率为20%。

讨论

尿毒症是各类肾脏疾病的终末期表现，后期患者只有通过定期的血液透析或肾脏移植生存。肾脏移植术因高额的医疗费用及合适肾源等客观条件，使大多数患者只能选择维持性血液透析治疗以延长生命。随着血液透析治疗时间的延长，大多数患者可逐渐出现残余肾功能的丧失，出现心脑血管疾病、营养不良、贫血、高血压等不同程度的并发症。

其中发生低蛋白血症导致大量腹水的机率极为常见，严重影响患者的心脏、肺脏及消化系统的正常　功能。常规血液透析治疗，可定期清除体内大量的水分，减轻腹胀，但每次透析治疗不可避免的丢失10--15g蛋白质。如在透析间期使用利尿剂，又使尿中蛋白质丢失增加，从而加重低蛋白血症，加速腹水的产生，长期恶性循环势必导致营养不良，缩短患者的生存率。通过以上统计数字，说明单纯血液透析治疗，只能在短期内解决患者的腹水过多引起的腹胀、消化道症状。要纠正低蛋白血症。必须补充血清白蛋白或新鲜血浆。但文献中报道，白蛋白只　起到利尿、消肿的作用，2--3d后随着尿量的增多，全部补充的白蛋白从尿液中丢失，引起浪费。如采用放腹水的方法，加重低蛋白血症，后期引起肝硬化的严重后果。

免疫逆转活肾疗法运用于临床，疗效显著。与血液透析联合使用，起到了互补互利的作用，不但清除体内的大量毒素及潴留水分，而且阻断了机体的免疫损伤，逆转肾脏功能，增加率过滤，防止了营养物质的丢失。大大延长了患者的生存时间，患者心衰、贫血、营养不良等并发症的发生率明显下降，是各种肾脏疾病终末期治疗的新希望!