995健康提示：食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴。食道癌的治疗方法很多，例如手术治疗，西医放化疗、介入治疗、内镜治疗、中医中药、射频、激光、粒子植入、支架置入、生物免疫等等，都是食道癌的治疗方法。 目前一期食管癌的治疗效果5年生存率已达90%以上，随着食管癌的治疗临床研究进一步深入、早期诊断技术的改进、治疗方法的革新和食道癌的治疗早期以手术为主要综合治疗的完善，食管癌的治疗效果将日益提高。但是，对于食管癌的治疗我们还得进一步的了解。
食道癌的治疗
近年来多项Meta分析结果也证实，与单纯手术治疗比，术前同期放化疗+手术明显延长患者的1、2、3年生存率，降低局部复发率，使死亡风险下降，但不能降低手术后并发症的发生率。同期放化疗未缓解者接受手术挽救治疗，与未接受手术相比，中位总生存期提高11.2个月，因此，挽救手术是同期化放疗未缓解者的有效治疗选择。
国内外前瞻性临床研究发现pCR与生存率有明显关联。pCR已成为判断食管癌预后的一项重要指标。Diaz等设计一项临床研究，73例食管癌患者接受术前顺铂十氟尿嘧啶+放疗(50.4 Gy)，临床完全缓解率为54%，其中有25例接受了序贯手术治疗，pCR为32%，另外16例不能手术患者追加一个周期化疗和10 Gy放疗，中位生存时间为10. 33个月，2、5年生存率为22%和16%，对生存时间产生显著影响的因素是临床完全缓解率。因此在食管癌综合治疗中进一步提高pCR是下一步临床研究的关键所在。
食道癌的化疗方案 1、DDF+5-Fu方案
药物：顺铂 DDP 20mg/m2静脉滴注第1 ~ 5天 药物： 氟尿嘧啶5-Fu 500mg/m2 静脉滴注第1 ~ 5天 每3 ~ 4周重复一次
注意事项：
1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐、口腔炎，胃肠粘膜的损伤，必须应用止吐药物，如5-HT3 受体拮抗剂。
2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。
3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。
4、该方案在食道癌中应用最为广泛，对于局部晚期的病人，该方案的有效率为40%~50%，如与放疗同期进行，两药均有放射增敏作用，，且该方案的不良反应较轻。
四、 食道癌的治疗方法 术后放疗
食道癌的化疗方案2、 Paclitaxel+DDP+5-Fu方案：
药物 紫杉醇 PTX175mg/m2 静脉滴注第1天 顺铂 DDP80mg/m2 静脉滴注第1天 氟尿嘧啶 5-Fu750mg/m2静脉滴注第1 ~ 5天 每4周重复一次
注意事项：
1、 该方案的不良反应主要为骨髓抑制，但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如是并发了粒细胞缺乏性感染，则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。
2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。
3、 大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。
4、 该方案在临床上的有效率为48%，有较高的CR率为12%。总的说来，含PTX的化疗方案具有较高的有效率。
5、 对于复发、转移性的食道癌，化疗的目的是姑息性治疗，目的是提高生活质量及/或延长生存期，所以治疗的强度不宜过分，有效的病人维持治疗4~6个疗程，无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成方案治疗，亦可考虑进行临床试验。
6、化疗的病人需注意不良反应。
根治性食管癌术后放疗的目的是消灭亚临床病灶以提高生存率。术后放疗分为2种情况：一种是手术未能将癌组织彻底切除，术后放疗进一步消灭残存的癌组织。另一种情况是根治术后预防性放疗。现有的证据尚不能肯定食管癌根治术后预防性放疗的优劣性，但淋巴结转移个数是影响食管癌患者生存率的因素之一。
Schreiber等的一项Ⅱ期临床试验包括1046例食管癌患者，其中683例行单纯放疗，363例接受术后放疗，结果表明按美国癌症联合会(Americanjoint Committee on Cancer，AJCC)分期Ⅲ期以上患者术后放疗可提高3年生存率和疾病特异生存率，但对于Ⅱ期患者则无明显优势。目前认为术后预防照射对于姑息手术患者、Ⅲ期患者和淋巴结转移阳性患者有益，可以提高生存率。
五、 食道癌的治疗方法 放疗
大多数食管癌术后辅助放疗的临床研究并没有取得令人满意的结果，因此将其与化疗联合应用，以期能成为术后患者更好的治疗选择，改善生存期。Bedenne等研究表明，与根治性放化疗比较，术后放化疗在局部控制率上有显著提高。
美国西南肿瘤协作组(INT)0116研究证明，术后辅助放化疗能提高总生存率(P=0.004)、无瘤生存率(P <0.001)，认为N1期食管癌的术后辅助性治疗最理想的模式是手术后放疗+化疗。大多数食管癌患者术后全身条件较差，难以耐受放化疗。所以，术后放化疗应根据患者的具体情况有选择地实施。Ⅱ、Ⅲ期食管癌对术后同期辅助放化疗耐受性好，推荐行术后同期放化疗。
六、食道癌的治疗方法 同期放化疗
单纯同期放化疗常用于临床分期较晚、下咽、胸上段占位、有脏器功能限制及不愿意接受手术的食管癌患者。目的是希望利用放疗与化疗的互补和协同作用，提高局控率，减少远处转移，从而提高生存率。
其价值在多项临床试验得到了肯定。Wong和Malthaner一项Meta分析结果认为，与序贯放化疗比较，同期放化疗能提高食管癌患者总生存期、无瘤生存期及局控率。根治性放化疗与传统手术切除比较，食管鳞癌的总生存率及无瘤生存率差异无统计学意义，更肯定了根治性放化疗在食管鳞癌治疗中的地位。
其中一些临床研究甚至还认为，行术前放化疗的患者，如肿瘤临床缓解明显，消退良好，应改为行根治性放化疗，而不推荐行序贯的手术治疗，因为序贯手术反而会提高与治疗相关死亡风险，而当肿瘤对放化疗不敏感时，可选择行序贯手术挽救治疗。
同期化放疗治疗食管癌具有保留器官、提高患者生活质量的优点，较单纯放疗降低局部复发率，延长了生存期，目前同期放化疗已成为
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