新生儿败血症如何治疗

复生儿败血症(neonatal septicemia)指复生儿期细菌侵入血液循环，并在此中繁衍和孕育多发毒素所形成的满身性熏染，偶然还在体内孕育多发迁移病灶。复生儿败血症要怎样治疗?

1.抗生素治疗

复生儿败血症在未失掉血作育结果之前即要选用抗生素治疗，以后依据血作育结果及细菌药敏实验选用抗生素。通常连合运用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。由于这二种抗生素的配伍具有较普及的抗菌谱并能孕育多发协同作用。在紧张熏染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类连合运用。

(1)大肠杆菌败血症 一样寻常以为脂膜早破，产程延伸，产时熏染以及生后3d内发病的以大肠杆菌熏染为主，可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素为复生儿期细菌熏染的常用药物，不但对球菌具有强盛的抗菌作用，对复生儿熏染罕见病原菌如大肠杆菌、流感杆菌等革兰阴性杆菌具有很高的抗菌活性。剂量：日龄≤7d，用50mg/(kg·d)分2次静脉滴注;日龄>7d，用75mg/(kg·d)，分三次静脉给药。庆大霉素剂量：<1500g：3mg/(kg·d)，1dl次，1500～2500g，3mg/(kg·d)分为12hl次，>2500g：5mg/(kg·d)分为每8hl次。由于庆大霉素有耳毒反作用，应用时应作血药浓度的监测。因大肠杆菌各菌株的药敏差异较大，应以药敏实验连合临床选用抗生素。对上述抗生素耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素。第三代头孢菌素治疗种种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效自得。特别是对革兰阴性细菌，疗效更为突出，有遵从达84%～97%。如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有清楚的杀菌作用外，还能透过有炎症的血脑屏蔽。上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：<7d 100mg/(kg·d)，分2次静脉给药：>7d：150mg/(kg·d)分3次静脉给药。头孢三嗪：50mg/(kg·d)分1～2次静脉运用。治疗的疗程为2～3周左右。

(2)金黄色葡萄球菌败血症 复生儿皮肤、粘膜有化脓性熏染，以及医院出生且住院较尊长通常以金葡菌熏染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大少数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量：<2000g：日龄为0～7d，50mg/(kg·d)分2次运用，>7d 100mg/(kg·d)分3次运用;>2000g：日龄为0～7d，75mg/(kg·d)分3次运用，>7d 150mg/(kg·d)分4次运用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次，足月儿每次10～15mg/kg，每8hl次均静脉运用。疗程为7～10d。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～100mg/(kg·d)分2次静脉给药。

(3)链球菌败血症 B组链球菌败血症初期的临床表现和复生儿呼吸窘迫综合征相相同，不易区别，治疗上用大剂量青霉素20万～40万U/(kg·d)分2～3次静脉给药。

(4)厌氧菌败血症 比年来出现复生儿厌氧菌熏染在冉冉增多，罕见于胎膜早破，手术后并发症。治疗上以甲硝唑(灭滴灵)为首选药物。剂量：日龄≤7d 15mg/(kg·d)分2次静脉运用。>7d 30mg/(kg·d)分2～3次静脉给药。治疗疗程为7～10d。

(5)际内熏染所致败血症 住院后有入侵式治疗(脐静脉插管、气管插管等)临时运用广谱抗生素、病房拥堵等都易多发院内熏染。凝集酶阴性葡萄球菌惹起的院内熏染败血症应选用万古霉素，剂量同上所述，疗程为7～10d。

2.一样寻常治疗

关注保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时矫正酸中毒及缺氧，局部熏染灶如脐部及皮肤的处置惩罚等。

3.对症治疗

有抽痉时用安运动痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处置惩罚。

4.支持治疗

大批屡次输血或输血浆以增长机体的抵御力。

5.免疫疗法

复生儿出生时免疫体系发育不美满，格外是低出生体重儿更清楚，生后对种种抗原的抚慰反响不敏感，熏染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高复生儿的免疫力，增强抗熏染身手。

(1)免疫球蛋白治疗 早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易多发低免疫球蛋白血症而致紧张熏染，败血症的多发率和病逝世率均较成熟复生儿为高，足月儿虽无清楚的低免疫球蛋白血症，但也可因母体孕育多发的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、头陀菌抗体而不克不及控制这类熏染。

静脉用丙种球蛋白含有少量免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的协助治疗。国表里资料保举剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

(2)白细胞的输入 重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数高涨而骨髓储藏白细胞又不克不及补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中疏散出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬效果和杀菌活性，从而高涨病逝世率。

(3)交流输血 重症败血症患儿可经过换血撤除血液中的细菌、毒素和酸性代谢产品;清扫十分血凝物质，矫正十分血凝进程，提供少量复生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬细胞等，增强机体的抵御力。

交流输血主张用奇异全血，换血量为160ml/kg，但要关注换血后大约多发的并发症如电解质平衡混乱、熏染、移植性抗宿主反响等。换血疗法顺应于经抗感生素治疗有效的重症复生儿败血症。