非典的治疗方法有哪些?

固然SARS的致病原曾经基本明白，但发病机制仍不明白，如今尚缺少针对病因的治疗。基于上述了解，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在如今疗效尚不明白的环境下，应尽管即使抑制多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调理剂、糖皮质激素等)临时、大剂量地连合运用。

(一)一样寻常治疗与病情监测

卧床苏息，关注维持水电解质平衡，抑制用力和猛烈咳嗽。亲密观察病情革新(不少病患在发病后的2～3周内都大约属于盼望期)。一样寻常初期赐与延续鼻导管吸氧(吸氧浓度一样寻常为1～3L/min).

依据病情必要，每天定时或延续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2)。

活期复查血老例、尿老例、血电解质、肝肾效果、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和X线胸片等。

(二)对症治疗

1、发热>38.5℃，或满身酸痛清楚者，可应用解热镇痛药。高热者赐与冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温要领，儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。

2、咳嗽、咯痰者可赐与镇咳、祛痰药。

3、故意、肝、肾等器官效果损害者，应采取相应治疗。

4、腹泻病患应关注补液及矫正水、电解质失衡。

(三)糖皮质激素的应用

运用糖皮质激素的目的在于抑制十分的免疫病理反响，减轻满身炎症反响形状，从而改良机体的一样寻常形状，减轻肺的排泄、毁伤，防范或减轻前期的肺纤维化。

运用指征如下：①有紧张的中毒体征，延续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍高出39℃;②X线胸片表现多发或大片阴影，盼望矫捷，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③抵达急性肺毁伤(ALI)或ARDS的诊疗规范。具有以上指征之一即可运用。

成人保举剂量相称于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药详细剂量可依据病情及一般差异举行调停。当临床表现改良或胸片表现肺内阴影有所吸取时，冉冉减量停用。

一样寻常每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可变化 口服泼尼松或泼尼龙。一样寻常不高出4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时运用制酸剂和胃黏膜掩护剂，还应鉴戒继发熏染，包括细菌或/和真菌熏染，也要关注潜伏的结核病灶熏染分散。

(四)抗病毒治疗

如今尚未发明针对SARS-CoV的特异性药物。临床回忆性阐发资料表现，力把韦林等常用抗病毒药对本病没有清楚治疗结果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra咯匹那韦(Lopinavir)及利托那韦(Ritonavir)等。

(五)免疫治疗

胸腺肽、滋扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未一定，不保举老例应用。SARS规复期血清的临床疗效尚未被证明，对诊疗明白的高危病患，可在精细观察下试用。

(六)抗菌药物的应用

抗菌药物的运用目的是重要为两个，一是用于对疑似病患的实验治疗，以资助区分诊疗;二是用于治疗和控制继发细菌、真菌熏染。

鉴于SARS常与社区失掉性肺炎(CAP)相殽杂，然后者罕见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊疗不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类连合大环内酯类药物实验治疗。继发熏染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用妥当的抗菌药物。

(七)生理治疗

对疑似病例，应公允陈设收住条件，淘汰病患担忧院内交织熏染的压力;对确诊病例，应增强体恤与标明，引导病患加深对本病的自限性和可治愈的了解。

重症SARS的治疗准绳

尽管少数SARS病患的病情可以自然缓解，但约莫有30%的病例属于重症病例，此中局部大约盼望至急性肺毁伤或ARDS，乃至逝世亡。因此对重症病患必需精细静态观察，增强监护，及时赐与呼吸支持，公允应用糖皮质激素，增强营养支持和器官效果掩护，关注水电解质和酸碱平衡，防范和治疗继发熏染，及时处置惩罚归并症。

1、监护与一样寻常治疗

一样寻常治疗及病情监测与非重症病患基真相同，但重症病患还应增强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测。当血糖高于正常水平，可运用胰岛素将其控制在正常范围，大约有助于淘汰并发症。

2、呼吸支持治疗

对重症SARS病患应当通常监测SpO2的革新。活动后SpO2下降是呼吸衰竭的初期表现，应当赐与及时的处置惩罚。

(1)氧疗：对付重症病例，纵然在苏息形状下缺氧的表现，也应赐与延续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常必要很高的吸入氧流量，使SpO2维持在93%或以上，需要时可选用面罩吸氧。应尽管即使抑制分开氧疗的活动(如：上洗手间、医疗查抄等)。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40%)条件下，SpO2<93%，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍坚持在很高的水平，均应及时思量无创人工通气。

(2)无创正压人工通气(NIPPV)：NIPPV可以改良呼吸困难的体征、改良肺的氧分解果、有利于病患渡过损伤期，有大约淘汰有创通气的运用。

其运用指征为：①呼吸次数>30次/min;②吸氧5L/min条件下，SpO2<93%。忌讳证为：①有危及生命的环境，必要紧急气管插管;②看法停滞;③呕吐、上消化道出血;④气道分泌物多和排痰身手停滞;⑤不克不及共同NIPPV治疗;⑥血活动力学不动摇和有多器官效果损害。

NIPPV常用的形式和相应参数如下：①延续气道正压通气(CPAP)，常用的压力水平一样寻常为4～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);②压力支持通气(PSV)+呼气未正压通气(PEEP)，PEEP水平一样寻常4～10cmH2O，吸气压力水平一样寻常10～18cmH2O。吸入气氧浓度(FiO2)<0.6时，应维持动脉血氧分压(PaO2)≥70mmHg，或SpO2≥93%。

运用NIPPV时应关注以下事故：选择契合的密封的鼻面罩或口鼻面罩;全天延续运用(包括就寝时间)，间歇应短于30分钟。末尾运用时，压力水平从高压(如4cmH2O)末尾，冉冉增长到承定的压力水平;咳嗽猛烈时应思量暂断开呼吸机管道以抑制气压伤的多发;若运用NIPPV2小时仍没抵达预期结果(SpO2≥93%，气促改良)，可思量改为有创通气。

(3)有创正压人工通气：对SARS病患实行有创正压人工通气的指征为：①应用NIPPV治疗不耐受，或呼吸困难无改良，氧合改良不自得，PaO2<70mmHg，并表现病情好转趋向;②有危及生命的临床表现或多器官效果衰竭，必要紧急举行气管插管救援者。

人工气道创立的途径和要领应依据每个医院的阅历和病患的详细环境来选择。为了收缩操纵时间，淘汰有关医务职员交织熏染的机遇，在严厉防护环境下可采取经口吻管插管或纤维支气管镜诱导经鼻插管。气管切开只要在曾经先行创立其他人工气道前方可举行，以策寂静。

实行有创正压人工通气的详细通气形式可依据医院配置及临床大夫的履向来选择。一样寻常可选用压力限定的通气形式。比如，初期可选择压力调理容量控制(PRVC)+PEEP、压力控制(PC)或容量控制(VC)+PEEP，好转后可改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+PEEP，脱机前可用PSV+PEEP。

通气参数应依据“肺掩护性通气战略”的准绳来设置：①运用小潮宇量(6～8ml/kg)，妥当增长通气频率，限定吸气平台压35cmH2O;②加用妥当的PEEP，坚持肺泡的开放，让萎陷的肺泡开张，抑制肺泡在潮气呼吸时重复封锁和开放惹起的牵拉毁伤。治疗性PEEP的范围是5～20cmH2O，平均为10cmH2O左右。同时应关注因PEEP降低对循环体系的影响。

在通气的进程中，对呼吸不谐和及恐慌的病患，应予充沛恬静，需要时予肌松剂，以及防范氧分解果下降。下列恬静药可供选用：①马来酸咪达唑仓(Midazolam Maleate)，先予3~5mg静脉注射，再予0.05～0.2mg维·kg-1·h-1持。②丙泊酚(Propofol)，先予1mg/kg静脉注射，再予1～4mg·kg-1·h-1维持。在些底子上可依据必要间歇应用吗啡药物，需要时加用肌松药。肌松药可选维库溴铵(Vecuronium Bromide)4mg静脉注射，需要时可重复应用。

3、糖皮质激素的运用

对付重症且抵达急性肺毁伤规范的病例，应当及时规律地应用糖皮质激素，以减轻肺的排泄、毁伤和前期的肺纤维化，并改良肺的氧分解果。如今少数医院应用的成人剂量相称于甲泼尼龙80～320mg/d，详细可依据病情及一般差异来调停。少数危重病患可思量短期(3～5天)甲泼尼龙打击疗法(500mg/d)。待病情缓解或/和胸片有吸取后冉冉减量停用，一样寻常可选择每3～5天减量1/3。

4、临床营养支持

由于大局部重症病患存在营养不良，因此初期应鼓舞病患进食易消化的食品。当病情好转不克不及正常进食时，应及时赐与临床营养支持，采取肠内营养与胸外营养相连合的途径，非蛋白热量105～126KJ(25～30kcal)·kg-1·h-1，妥当增长脂肪的比例，以减轻肺的负荷。中/长链殽杂脂肪乳剂对肝效果及免疫方面的影响小。蛋白质的入量为1～1.5g·kg-1·h-1，过多对肝肾效果大约有倒运影响。要补充水溶性和脂溶性维生素。尽管即使坚持血浆白蛋白在正常水平。

5、防范和治疗继发熏染

重症病患通常免疫效果低下，必要亲密监测和及时处置惩罚继发熏染，需要时可慎重地举行防范性抗熏染治疗。

规复期病患的追踪和处置惩罚

就SARS病患一般而言，规复期随诊可以相识病患生理效果停滞和生理停滞的多发环境与紧张水平，有助于订定针对性强的处置惩罚和干预要领，最大水平地减轻对病患生理和生理的倒运影响。

更为紧张的是，展开SARS病患规复期的随诊事故，有助于越发片面地了解SARS，其结果对付预测以后SARS的盛行范围、订定公允的防治要领、相识SARS-CoV熏染后机体的自我修复规律具有紧张的意义。在前一段我国要地本地SARS的治疗进程中，普遍少量运用了多种药物，如糖皮质激素、抗病毒药物、抗菌药物、免疫调理剂等，因此，随诊进程中应关注区分某些十分是来自于SARS自身，还是来自于治疗药物。

(一)SARS规复期病患重要生理效果停滞的追踪和处置惩罚

1、肺效果停滞

开真个随诊结果标明，相称数量的SARS病患在出院后仍遗留有胸闷、气短和活动后呼吸困难等体征，这在重症病患中尤为罕见。复查X线胸片和HRCT可发明差异水平的肺纤维化样变化和肺容积增加，血气阐发可有PaO2下降，肺效果查抄表现限定性通气效果停滞(包括肺总量和残宇量)和弥散效果减退。通常以HRCT的变化最清楚。

值得关注的是，局部规复期病患固然有活动后呼吸困难，但X线胸片、HRCT和肺效果查抄却无十分。病后体力下降及生理原因等综合原因大约与气促有关。因此，SARS病患特别是重症病患，出院后除应活期复查X线胸片和HRCT外，还应活期复查PaO2和肺效果(包括肺容积、通气效果和弥散效果)。

2、肝肾效果损害

局部SARS病患在出院后遗留有肝肾效果损害，但缘故原因尚不明白，不清扫药物性损害的大约。此中，以肝效果十分较为罕见，重要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的十分，大多水平较轻，无须处置惩罚，少数必要护肝治疗。随着出院时间的延伸，一样寻常均可规复正常，很少遗留临时性肝效果损害。SARS病患出院后应活期复查肝肾效果，直至正常或明白有其他原因于止。

3、骨质疏松和股骨头缺血性坏逝世

骨质疏松和股骨头缺血性坏逝世在SARS病患规复期并非有数，尚未证明此种十分表现与SARS病变涉及骨骼有关。重要多发于临时大剂量应用糖皮质激素的病患，防治的关键在于严厉掌握糖皮质激素的应用指征、控制糖皮质激素的剂量和疗程。对付临时大剂量应用糖皮质激素的病患，出院后应活期复查骨密度、髋关键关键X线片，格外是对有骨关键关键体征的病患，需要时还应举行股骨头MRI查抄，以初期发明股骨头的缺血性病变。