老年人缺血性心肌病应如何做好预防保健？

1.一级防范

(1)膳食布局：冠心病的损伤原因如血脂、血压降低、超重瘦削、凝血等都和膳食营养原因有亲密干系改良膳食布局是防范冠心病的紧张要领之一依据我国对长寿老人的观察标明长寿老人饮食多以素食为主不偏食、不暴饮暴食盛行病学数据标明少吃植物脂肪有利于淘汰心血管病的发病和逝世亡老龄人生理性消化效果减退消化液分泌淘汰应倡议多吃易消化、具有一定营养的低植物脂肪食品倡议戒烟忌少量饮酒如今以为小量饮酒逐日酒精摄入量小于28.34g有大约提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平对康健是有益的

近20年来我国迷信家的观察研讨表现我国人群的传统膳食对付防范心血管病有利也有弊我国膳食的特点因此植物性食品为主特别是谷类蔬菜水果等副食不敷大局部地域水产品及鱼类很少奶类也很少多么的膳食布局固然是低植物脂肪和低胆固醇但抗氧化维生素较少加之高盐、低钾、低钙、低植物蛋白质有利于促进血压降低而血压降低是我国人群冠心病和脑卒中发病的紧张损伤原因因此我国的传统膳食有待于改造为增长康健防范种种慢性疾病针对传统膳食的不敷我公营养学会1997年经过了我国住民的膳食指南其重要准绳是：①食品多样谷类为主②多吃蔬菜、水果和薯类③常吃奶类、豆类或其成品④通常吃过度的鱼、蛋、瘦肉少吃肥肉和荤油⑤食量与体力活动要平衡坚持相宜体重⑥吃平淡少盐的膳食⑦如饮酒要限量⑧吃洁净卫生、动摇质的食品经过公允的饮食可高涨心血管病的发病和逝世亡

(2)控制高血压：冠心病是高血压最罕见的临床并发症纵然无临床体征或仅仅血压偏高但未抵达高血压的诊疗规范冠心病的发病率已成倍增长血压降至正常范围内可使动脉硬化耽误起首应增强对高血压的检出和控制低盐饮食每天钠摄入量2.4～6g控制体重药物治疗连合改良生活方式但是在治疗老龄高血压时要抑制血压太过高涨惹起靶器官供血不敷及体位性低血压

(3)控制糖尿病：临时高血糖使由此孕育多发的体内蛋白质非酶促糖化作用增强和糖化终产品的构成、脂质的过氧化作用增强等大约加快了动脉粥样硬化的多发生长女性在绝经期后雌激素对冠心病的作用流失故老龄女性糖尿病病患多发冠心病较非糖尿病病患高4倍除饮食和药物控制血糖外更应当夸张重视初期检出糖尿病前期和对糖尿病病患初期赐与膳食引导或降糖治疗抵达淘汰并发症的多发率提高生活质量改良预后的目的

(4)体力活动：体力活动可经过减轻瘦削来改良冠心病的损伤原因如改良体脂散布高涨非胰岛素依赖性糖尿病的发病率中等强度体力活动还对调停血压和血脂有益处现已公认通常参与体力活动的人心血管病损伤原因降低率较低因此体育熬炼是改良损伤原因的紧张协助治疗标领对峙体育熬炼可防治高血压增强胰岛素敏理性使葡萄糖应用增长减轻瘦削有观察研讨体育活动还能高涨胆固醇纤维蛋白原下降淘汰血小板启动从而淘汰血栓的构成别的体育活动还能改良血管内皮效果提高副交感神经活性老龄人的体育活动应因人而异对峙临时熬炼以抵达防病治病的目的

(5)女性冠心病与激素改换疗法：冠心病为绝经后妇女的紧张逝世因之一盛行病学资料标明绝经后妇女冠心病的发病率和病逝世率是绝经前的4倍且其发病年龄约推延10年提示与绝经前雌激素的掩护有关激素改换疗法(HRT)经过对机体多集体系的有益掩护可高涨绝经后妇女种种缘故原因的总逝世亡率达46%且对冠心病病患的益处最大

HRT不但在形状学上控制粥样斑块的衰退更重要的是改良体内生理条件如内皮效果的掩护、血管舒张效果的规复与维持、调理脂质代谢效应及抗氧化抗血栓构成倾向等血活动力学特性失掉改良现有的粥样硬化病变趋于动摇不易多发退变或分裂从而高涨冠心病临床变乱的多发率和病逝世率但怎样用药多大剂量须在大夫严厉引导下举行

(6)生理社会原因：Lindon等的集合阐宣布明冠心病是一种心身疾病生理原因及生物学损伤原因对冠心病的发病均有一定的作用并且疾病的转归、预后及防治均与生理社会原因亲密相关老龄人应坚持感情动摇、失望多参与社会活动和集团活动以淘汰事故和生活中与冠心病相关的应激变乱多发包管生理和生理的康健形状

(7)熏染原因：近来几年越来越多的盛行病学、底子和临床研讨提示冠状动脉或其他部位的炎症与冠心病亲密相关惹起炎症的微生物通常包括肺衣原体、单纯疱疹病毒、幽门螺旋菌、大小胞病毒等熏染惹起冠心病的重要机理大约是熏染和炎症启动了炎症细胞并孕育多发了多种酶和炎症介质毁伤内皮细胞促进动脉粥样硬化斑块的构成、生长和分裂促进血栓的构成如今倾向以为动脉粥样硬化有一个慢性炎性革新熏染或炎症是冠心病格外是不动摇性心绞痛及冠状动脉急性变乱的缘故原因之一因此老龄人应增强体质抑制上述种种病原菌熏染淘汰冠心病的致病机遇

2.二级防范 在变化生活方式、活动、控制体重等底子上赐与药物治疗包括防范心绞痛发病、心律变态等

(1)β-受体停滞药：可减慢心率而延伸心肌贯注时间高涨血压和心肌紧缩力高涨心肌耗氧量淘汰斑块的毁伤、分裂和血栓梗塞所招致的急性冠脉变乱并具有抗心律变态的作用实行证明AMI发病后延续服用β停滞剂≥90天第一年内减低再梗逝世多发率35%～40%淘汰猝逝世多发率18%～39%对心力弱竭者也可思量运用剂量要因人而异

(2)硝酸盐类：可松弛血管腻滑肌扩张冠状动脉增长冠状动脉血流也可扩张左近小动脉高涨左近血管阻力减轻心脏后负荷淘汰转意血量和左室前负荷使心肌耗氧量下降以抵达改良心肌缺血、防范心绞痛发病的结果

(3)钙拮抗药：对心绞痛的治疗作用结果清楚但对心肌梗逝世的二级防范作用另有争论有报道短效制剂对高血压和冠心病有害新一代长效钙离子拮抗药短期疗效虽已一定但缺少大范围的临床实验评价钙拮抗药比拟适用于有冠状动脉痉挛等血管张力性心肌缺血或并发高血压者

(4)抗血小板治疗：研讨证明冠心病心绞痛病患的冠状动脉内血小板的数量及活性均增高且血小板容易活化和聚集病患的精神、感情变化、生理压力及环境应激、性情等诸多原因均可影响血小板聚集、斑块分裂及血栓构成故抗血小板药物对防范心绞痛发病尤为紧张常用的有阿司匹林剂量50～150mg/d噻氯匹定(抵克力得)具有同时抑制外源性及内源性ADP所诱导的血小板聚集身手并可阻断血小板上纤维蛋白原的受体使与聚集有关的物质同时失活是一种广谱的血小板抑制剂常用剂量为0.25～0.5g/d罕见的反作用有恶心、呕吐少数可有白细胞淘汰及肝功十分一般人可惹起再生停滞性血虚

(5)降血脂药物：降脂治疗应从改良膳食末尾这是降脂治疗的底子经一定时间积极膳食治疗结果不睬想可在膳食治疗的底子上加用降脂药物1997年在日本动脉硬化学会上依据冠心病及损伤因子的影响确定了低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇的目的值：发起没有冠心病及损伤原因时区分应低于3.6mmol/L及5.7mmol/L没有冠心病但有损伤原因存在时前者宜低于3.1mmol/L后者宜低于5.2mmol/L如已患有冠心病时要区分低于2.6mmol/L及4.7mmol/L为宜临床常用的一线降脂药物有4类：氯贝丁酯类、如苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等HMG-CoA恢复酶抑制药类如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙(立普妥)烟酸类胆酸连合树脂类应依据病情因人而异选用差异的降脂药物HMG-CoA恢复酶抑制剂不但能高涨胆固醇三酰甘油还能降低高密度脂蛋白同时另有抗动脉粥样硬化的作用

(6)血管告急素转换酶抑制药(ACEI)：ACEI作为缺血性心肌病的二级防范临时用药是寂静和有效的自从SAVESOLVDCONSENSUS等大型临床实验后末尾用于心衰及左室效果低下病患的治疗经过临床研讨有学者主张心肌梗逝世发病后两天可运用ACEI能防范心室重塑和改良左室效果

3.三级防范

(1)抗心律变态：冠心病病患可有多种心律变态室性心律变态特别是室性心动过速及室颤可致猝逝世故不停是临床防治的重点在心肌缺血时交感神经快乐心肌内儿茶酚胺浓度增长和血小板活化大约参与室性心律变态的多发心律变态防治的重要目的是减轻和消弭体征防范心效果好转防范要领：一样寻常选用β停滞剂但要关注顺应证不主张应用Ⅰ类抗心律变态药物由于CAST研讨临时内服ⅠA和ⅠC类药虽可淘汰期前紧缩但是增长病逝世率大约与药物的致心律变态作用有关如有重复发病室速可选用利多卡因和胺碘酮循环形状好转者应立刻同步直流电复律有房颤或重复发病者可用地高辛和胺碘酮临时服用

(2)矫正心力弱竭：

①膳食控制总热量、膳食布局和脂肪构成公允逐日食盐0.2～2.0g并戒烟、限酒养成精良的生活习俗多食蔬菜、水果防范便秘

②活动：体力活动有利于冠状动脉扩张和侧支循环构成和提高心脏代偿身手、淘汰血小板聚集并增长纤溶活性缺血性心肌病病患既要夸张苏息更要重视体力活动对病情较重者需延伸卧床和就寝时间重症病患应完全卧床苏息有利于钠和水的排挤及水肿的衰退心力弱竭缓解时因病情而异活动量从轻量末尾冉冉增长以不出现不适体征为宜如活动肢体散步、做体操和打太极拳等

③药物治疗：利尿药和ACEI是心力弱竭的基本治疗首选呋塞米该药口服吸取精良不会受肠道淤血的影响以病患体重颠簸为目的每次增减40mg但必需关注维持水和电解质的平衡特别是用量大于80mg/d的时间ACEI对老龄人应选用末尾作用时间愚钝延续时间长的药物如培哚普利等用药从小剂量末尾罕见的反作用有低血压、干咳较少见的有血管性水肿大约与缓激肽增多有关淘汰剂量大约有助于淘汰咳嗽血管告急素Ⅱ受体拮抗剂可淘汰咳嗽的多发率病人易耐受对重度心力弱竭者应当三重治疗如强心、利尿、ACEI治疗必需清扫归并有使心效果好转、诱发原因(熏染、过劳、输液过多等)或联适用药不当等

别的应临时服用阿司匹林防范血小板集聚及血栓构成綦重度心力弱竭时应选用血管扩张药、硝普钠等间歇运用多巴酚胺以过渡到某一指定的治疗要领如激光心肌血运重修术及心脏移植

4.小区干预 小区医务职员应对缺血性心肌病病患及支属举行医疗、卫生方面的宣布道育使他们对疾病创立准确的了解消弭生理告急原因、恐慌、恐惧等共同大夫的治疗并引导和展开非药物治疗戒烟、戒酒、平衡公允的膳食布局对小区内冠心病人群活期查抄随访及时检有缺血性心肌病的高损伤一般并采取有针对性的防范要领矫正其高损伤原因如对瘦削、高血压、高血糖、高血脂等的干预治疗特别对老龄人因发病比拟规避体征和体征不模范病程长更应关注早发明、早诊疗、早治疗在小区内应展开过度的格外是适于缺血性心肌病病患的体育活动如低强度的太极拳体操等以提高心脏和机体的耐受力提高生活质量同时小区医务职员还应引导缺血性心肌病病患的药物治疗公允用药防范滥用药淘汰药物的毒反作用对病情革新者应及时引导他们就医以防范病情好转及淘汰猝逝世的多发率