老年人缺血性心肌病应如何做好预防保健？

1.一级防范

(1)膳食布局：冠心病的损伤原因如血脂、血压降低、超重瘦削、凝血等，都和膳食营养原因有亲密干系，改良膳食布局是防范冠心病的紧张要领之一。依据我国对长寿老人的观察标明，长寿老人饮食多以素食为主，不偏食、不暴饮暴食。盛行病学数据标明，少吃植物脂肪有利于淘汰心血管病的发病和逝世亡。老龄人生理性消化效果减退，消化液分泌淘汰，应倡议多吃易消化、具有一定营养的低植物脂肪食品。倡议戒烟，忌少量饮酒。如今以为小量饮酒，逐日酒精摄入量小于28.34g。有大约提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平，对康健是有益的。

近20年来我国迷信家的观察研讨表现，我国人群的传统膳食对付防范心血管病有利也有弊。我国膳食的特点因此植物性食品为主，特别是谷类，蔬菜水果等副食不敷，大局部地域水产品及鱼类很少，奶类也很少。多么的膳食布局固然是低植物脂肪和低胆固醇，但抗氧化维生素较少，加之高盐、低钾、低钙、低植物蛋白质，有利于促进血压降低，而血压降低是我国人群冠心病和脑卒中发病的紧张损伤原因。因此，我国的传统膳食有待于改造。为增长康健，防范种种慢性疾病，针对传统膳食的不敷，我公营养学会1997年经过了我国住民的膳食指南。其重要准绳是：①食品多样，谷类为主。②多吃蔬菜、水果和薯类。③常吃奶类、豆类或其成品。④通常吃过度的鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。⑤食量与体力活动要平衡，坚持相宜体重。⑥吃平淡少盐的膳食。⑦如饮酒要限量。⑧吃洁净卫生、动摇质的食品。经过公允的饮食可高涨心血管病的发病和逝世亡。

(2)控制高血压：冠心病是高血压最罕见的临床并发症，纵然无临床体征或仅仅血压偏高，但未抵达高血压的诊疗规范，冠心病的发病率已成倍增长。血压降至正常范围内，可使动脉硬化耽误。起首应增强对高血压的检出和控制，低盐饮食，每天钠摄入量2.4～6g，控制体重。药物治疗连合改良生活方式。但是在治疗老龄高血压时，要抑制血压太过高涨惹起靶器官供血不敷及体位性低血压。

(3)控制糖尿病：临时高血糖使由此孕育多发的体内蛋白质非酶促糖化作用增强和糖化终产品的构成、脂质的过氧化作用增强等，大约加快了动脉粥样硬化的多发生长。女性在绝经期后雌激素对冠心病的作用流失，故老龄女性糖尿病病患多发冠心病较非糖尿病病患高4倍，除饮食和药物控制血糖外，更应当夸张重视初期检出糖尿病前期和对糖尿病病患初期赐与膳食引导或降糖治疗，抵达淘汰并发症的多发率，提高生活质量，改良预后的目的。

(4)体力活动：体力活动可经过减轻瘦削来改良冠心病的损伤原因。如改良体脂散布，高涨非胰岛素依赖性糖尿病的发病率，中等强度体力活动还对调停血压和血脂有益处。现已公认，通常参与体力活动的人，心血管病损伤原因降低率较低，因此体育熬炼是改良损伤原因的紧张协助治疗标领。对峙体育熬炼可防治高血压，增强胰岛素敏理性，使葡萄糖应用增长，减轻瘦削。有观察研讨，体育活动还能高涨胆固醇，纤维蛋白原下降，淘汰血小板启动，从而淘汰血栓的构成。别的，体育活动还能改良血管内皮效果，提高副交感神经活性。老龄人的体育活动应因人而异，对峙临时熬炼，以抵达防病治病的目的。

(5)女性冠心病与激素改换疗法：冠心病为绝经后妇女的紧张逝世因之一。盛行病学资料标明，绝经后妇女冠心病的发病率和病逝世率是绝经前的4倍，且其发病年龄约推延10年，提示与绝经前雌激素的掩护有关。激素改换疗法(HRT)经过对机体多集体系的有益掩护可高涨绝经后妇女种种缘故原因的总逝世亡率达46%，且对冠心病病患的益处最大。

HRT不但在形状学上控制粥样斑块的衰退，更重要的是改良体内生理条件，如内皮效果的掩护、血管舒张效果的规复与维持、调理脂质代谢效应及抗氧化，抗血栓构成倾向等血活动力学特性失掉改良，现有的粥样硬化病变趋于动摇，不易多发退变或分裂，从而高涨冠心病临床变乱的多发率和病逝世率。但怎样用药，多大剂量须在大夫严厉引导下举行。

(6)生理社会原因：Lindon等的集合阐宣布明，冠心病是一种心身疾病，生理原因及生物学损伤原因对冠心病的发病均有一定的作用，并且，疾病的转归、预后及防治均与生理社会原因亲密相关。老龄人应坚持感情动摇、失望，多参与社会活动和集团活动，以淘汰事故和生活中与冠心病相关的应激变乱多发，包管生理和生理的康健形状。

(7)熏染原因：近来几年，越来越多的盛行病学、底子和临床研讨提示，冠状动脉或其他部位的炎症与冠心病亲密相关，惹起炎症的微生物通常包括肺衣原体、单纯疱疹病毒、幽门螺旋菌、大小胞病毒等。熏染惹起冠心病的重要机理大约是，熏染和炎症启动了炎症细胞并孕育多发了多种酶和炎症介质，毁伤内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块的构成、生长和分裂，促进血栓的构成。如今倾向以为动脉粥样硬化有一个慢性炎性革新，熏染或炎症是冠心病格外是不动摇性心绞痛及冠状动脉急性变乱的缘故原因之一。因此老龄人应增强体质，抑制上述种种病原菌熏染。淘汰冠心病的致病机遇。

2.二级防范 在变化生活方式、活动、控制体重等底子上赐与药物治疗。包括防范心绞痛发病、心律变态等。

(1)β-受体停滞药：可减慢心率而延伸心肌贯注时间，高涨血压和心肌紧缩力，高涨心肌耗氧量，淘汰斑块的毁伤、分裂和血栓梗塞所招致的急性冠脉变乱，并具有抗心律变态的作用。实行证明，AMI发病后延续服用β停滞剂≥90天，第一年内减低再梗逝世多发率35%～40%，淘汰猝逝世多发率18%～39%。对心力弱竭者也可思量运用，剂量要因人而异。

(2)硝酸盐类：可松弛血管腻滑肌，扩张冠状动脉，增长冠状动脉血流，也可扩张左近小动脉高涨左近血管阻力，减轻心脏后负荷，淘汰转意血量和左室前负荷使心肌耗氧量下降以抵达改良心肌缺血、防范心绞痛发病的结果。

(3)钙拮抗药：对心绞痛的治疗作用结果清楚，但对心肌梗逝世的二级防范作用另有争论，有报道短效制剂对高血压和冠心病有害。新一代长效钙离子拮抗药短期疗效虽已一定，但缺少大范围的临床实验评价。钙拮抗药比拟适用于有冠状动脉痉挛等血管张力性心肌缺血或并发高血压者。

(4)抗血小板治疗：研讨证明，冠心病心绞痛病患的冠状动脉内血小板的数量及活性均增高，且血小板容易活化和聚集。病患的精神、感情变化、生理压力及环境应激、性情等诸多原因，均可影响血小板聚集、斑块分裂及血栓构成，故抗血小板药物对防范心绞痛发病尤为紧张。常用的有阿司匹林，剂量50～150mg/d。噻氯匹定(抵克力得)具有同时抑制外源性及内源性ADP所诱导的血小板聚集身手，并可阻断血小板上纤维蛋白原的受体，使与聚集有关的物质同时失活，是一种广谱的血小板抑制剂。常用剂量为0.25～0.5g/d，罕见的反作用有恶心、呕吐，少数可有白细胞淘汰及肝功十分，一般人可惹起再生停滞性血虚。

(5)降血脂药物：降脂治疗应从改良膳食末尾。这是降脂治疗的底子，经一定时间积极膳食治疗结果不睬想，可在膳食治疗的底子上加用降脂药物。1997年在日本动脉硬化学会上，依据冠心病及损伤因子的影响确定了低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇的目的值：发起没有冠心病及损伤原因时区分应低于3.6mmol/L及5.7mmol/L，没有冠心病但有损伤原因存在时，前者宜低于3.1mmol/L，后者宜低于5.2mmol/L，如已患有冠心病时要区分低于2.6mmol/L及4.7mmol/L为宜。临床常用的一线降脂药物有4类：氯贝丁酯类、如苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。HMG-CoA恢复酶抑制药类如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙(立普妥)。烟酸类，胆酸连合树脂类。应依据病情因人而异，选用差异的降脂药物。HMG-CoA恢复酶抑制剂不但能高涨胆固醇，三酰甘油，还能降低高密度脂蛋白，同时另有抗动脉粥样硬化的作用。

(6)血管告急素转换酶抑制药(ACEI)：ACEI作为缺血性心肌病的二级防范临时用药是寂静和有效的。自从SAVE，SOLVD，CONSENSUS等大型临床实验后，末尾用于心衰及左室效果低下病患的治疗经过临床研讨，有学者主张心肌梗逝世发病后两天可运用ACEI，能防范心室重塑和改良左室效果。

3.三级防范

(1)抗心律变态：冠心病病患可有多种心律变态，室性心律变态，特别是室性心动过速及室颤可致猝逝世，故不停是临床防治的重点。在心肌缺血时，交感神经快乐心肌内儿茶酚胺浓度增长和血小板活化大约参与室性心律变态的多发。心律变态防治的重要目的是减轻和消弭体征，防范心效果好转。防范要领：一样寻常选用β停滞剂，但要关注顺应证。不主张应用Ⅰ类抗心律变态药物，由于CAST研讨，临时内服ⅠA和ⅠC类药，虽可淘汰期前紧缩，但是增长病逝世率。大约与药物的致心律变态作用有关。如有重复发病室速，可选用利多卡因和胺碘酮，循环形状好转者应立刻同步直流电复律。有房颤或重复发病者，可用地高辛和胺碘酮临时服用。

(2)矫正心力弱竭：

①膳食控制总热量、膳食布局和脂肪构成公允，逐日食盐0.2～2.0g，并戒烟、限酒，养成精良的生活习俗，多食蔬菜、水果，防范便秘。

②活动：体力活动有利于冠状动脉扩张和侧支循环构成和提高心脏代偿身手、淘汰血小板聚集并增长纤溶活性。缺血性心肌病病患既要夸张苏息，更要重视体力活动。对病情较重者，需延伸卧床和就寝时间，重症病患应完全卧床。苏息有利于钠和水的排挤及水肿的衰退。心力弱竭缓解时，因病情而异，活动量从轻量末尾，冉冉增长以不出现不适体征为宜，如活动肢体，散步、做体操和打太极拳等。

③药物治疗：利尿药和ACEI是心力弱竭的基本治疗。首选呋塞米，该药口服吸取精良，不会受肠道淤血的影响。以病患体重颠簸为目的，每次增减40mg，但必需关注维持水和电解质的平衡，特别是用量大于80mg/d的时间。ACEI对老龄人应选用末尾作用时间愚钝，延续时间长的药物如培哚普利等。用药从小剂量末尾，罕见的反作用有低血压、干咳，较少见的有血管性水肿。大约与缓激肽增多有关。淘汰剂量大约有助于淘汰咳嗽。血管告急素Ⅱ受体拮抗剂可淘汰咳嗽的多发率，病人易耐受。对重度心力弱竭者，应当三重治疗，如强心、利尿、ACEI治疗。必需清扫归并有使心效果好转、诱发原因(熏染、过劳、输液过多等)或联适用药不当等。

别的应临时服用阿司匹林防范血小板集聚及血栓构成，綦重度心力弱竭时，应选用血管扩张药、硝普钠等，间歇运用多巴酚胺，以过渡到某一指定的治疗要领，如激光心肌血运重修术及心脏移植。

4.小区干预 小区医务职员应对缺血性心肌病病患及支属举行医疗、卫生方面的宣布道育，使他们对疾病创立准确的了解，消弭生理告急原因、恐慌、恐惧等，共同大夫的治疗。并引导和展开非药物治疗。戒烟、戒酒、平衡公允的膳食布局。对小区内冠心病人群，活期查抄随访，及时检有缺血性心肌病的高损伤一般，并采取有针对性的防范要领，矫正其高损伤原因如对瘦削、高血压、高血糖、高血脂等的干预治疗。特别对老龄人，因发病比拟规避，体征和体征不模范，病程长更应关注早发明、早诊疗、早治疗。在小区内应展开过度的，格外是适于缺血性心肌病病患的体育活动，如低强度的太极拳，体操等。以提高心脏和机体的耐受力，提高生活质量。同时，小区医务职员还应引导缺血性心肌病病患的药物治疗，公允用药，防范滥用药，淘汰药物的毒反作用。对病情革新者，应及时引导他们就医。以防范病情好转及淘汰猝逝世的多发率。