肺栓塞需要做什么检查?

1.血气阐发 肺栓塞时因V/Q比例失调及太过通气，常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞环境下，亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时并不克不及清扫举行进一步的肺栓塞查抄。当存在低氧血症时，动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。

2.血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产品，仅在纤维蛋白本相成与剖析处于动摇形状才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊疗血管栓塞的阳性边界值，对坚决肺栓塞有很好的敏理性(98%)，且3天和7天后仍坚持很高的敏理性(96%和93%)，但其特异性不高，因很多疾病可与纤维蛋白的构成和降解有关，如心肌梗逝世、癌症、熏染或炎症性疾病。

其诊疗肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。研讨标明在30～39岁人群中，D-二聚体诊疗肺栓塞的特异性为72%，而对大于70岁的人则仅为14.3%。

对D-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊疗代价另有待确定。少数研讨以为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可清扫肺栓塞的诊疗，但≥500μg/L，仅高度提示有血管栓塞的大约，还不敷以确诊肺栓塞。

3.心电图 肺栓塞的心电图十分较为罕见，但缺乏特异性。97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发明心电图十分，多在发病后数小时出现，常于数周内流失。因此需对肺栓塞者举举措态心电图观察。最罕见的变化是V1～V2导联的T波颠倒和ST段压低(68%)。

比拟故意义的变化是I导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和颠倒的T波，即所谓相同于新鲜性心肌梗逝世的SI QⅢTⅢ型。其他变化还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导停滞，右室肥厚，肺型P波和低电压，也可多发心律变态(20%～25%)。据报道T波颠倒与肺栓塞紧张水平亲密相关，经治疗后该变化的逆转标明预后精良。

4.胸部X线查抄

胸片：肺栓塞诊疗前瞻性研讨(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis，PIPED)发明12%的肺栓塞可表现为胸片正常，因此胸片正常并不克不及除外肺栓塞的诊疗。肺栓塞的X线十分多在12～36小时或数天内出现。

罕见的征象包括肺浸润或肺梗逝世阴影(47%)，模范的表现为基底接近胸膜，尖端指向肺门的楔形，也可呈带状、球形和不规矩形;病患膈肌举高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影变化(39%)：近端肺动脉段扩张，当肺血管床壅闭达50%以上时可出现延续性肺动脉高压，扩张的肺动脉段急剧变细，称为Kunckle征，局部或一侧肺野透亮度太过增强，肺纹理清楚淘汰或流失。

当临床猜疑肺栓塞和(或)归并肺梗逝世时，应起首行胸部X线平片查抄。它无创伤、方便、经济，可作为最后的诊疗和挑选身手，但由于其敏理性较低，因此纵然胸部平片正常，仍不克不及清扫肺栓塞的大约。并且由于该查抄的特异性不高，故误诊率很高。