单纯性寰枢椎脱位的治疗方法有哪些？

(一)治疗

1.基源头基本则

(1)按危重病例处置惩罚：无论能否伴有脊髓毁伤，均按危重病患处置惩罚，包括各项救援要领的预备(气管切开包或急诊气管插管的技艺及物品的预备，以及心肺效果的监护等)，同时向院方及家眷收回病危照顾。

(2)以非手术疗法为主：由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢状径的1/3，因此只需将头颅采取Crutchfied牵引弓或Glisson牵引带使颈椎处于牵引状

态，其椎管形状便易于复兴复兴(或局部复兴复兴)，因此需急诊手术减压者相对较少。

(3)严厉制动：因该处椎节多处于不稳形状，十分及太过的活动易惹起颈髓受压，因此务必连结果部的动摇。但在牵引下应让病患做正常的活期翻身活动，以防惹起后枕部及骶髂部等处的抑制疮。

2.非手术疗法

(1)牵引与颈部制动：常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者重要用于小儿病例。别的也可采取Halo牵引及头-颈-胸石膏结实，石膏结实适用于前期病例。

(2)坚持呼吸道迟滞：特别是在脊髓有受压或抚慰体征者，应赶早行气管切开术。

(3)脊髓脱水疗法：凡有脊髓抚慰或受压体征者，均应予以脱水疗法。除限定钠盐及钾盐的摄入外，伤后当天即末尾赐与地塞米松10～20mg/d，分2次静脉滴注，3天后递减，5～7天后抑制。同时可用50%的葡萄糖溶液40～60ml静脉推注，推注时间为1次/6h，两次隔断切勿高出8h，以防惹起反跳而加剧脊髓水肿反响。静脉滴注的液体以10%的葡萄糖溶液为佳，并关注限定含钾、钠高的饮食、水果及饮料。

(4)防范并发症：临时卧床环境下，易惹起褥疮、栓塞性静脉炎、坠积性肺炎及尿路熏染等并发症，应关注防范。一样寻常病例均应赐与防范量的抗生素(以广谱的青霉素及链霉素为多用)。

(5)效果熬炼：在治疗全进程中，均应鼓舞病患做以四肢为主的效果熬炼。

3.手术疗法 急性期施术应持慎重态度，重要是由于颈髓受压征在初期多可经过牵引等而失掉矫正;别的，在此处手术十分损伤，不但术中易惹起不测，在搬运进程中稍有疏忽也可出现紧张结果。临床上可供选择的术式重要有：

(1)单纯性寰椎复位加内结实术：即从后路表露术野，将寰椎向前方牵出，并用中粗钢丝(最好是钛丝)将其结实至颈2及颈3的棘突上。以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为志向，并酌情于颈1～2之间布置植骨块(图4，5)。但这种要领易失败，重要是因钢丝结实力度欠佳，且易断裂或惹起骨折而失败。

(2)Brook手术：多用于单纯性寰枢不稳者，因勿需对寰椎举行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢(植骨块下方中间有一缺口，可骑至枢椎棘突上)，收紧钢丝即达结实融合的目的，特别妥当于年幼的病患(图6，7)。其详细操纵如下：

①预备植骨床：行将寰椎后弓及枢椎椎板区分加以表露，并撤除骨外的软结构。

②预备骨块：从髂骨(或义骨)切取2块cm×3.5cm左右的长方形骨块(视一般而决议骨块的大小)。

③穿过钢丝：一样寻常用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带结实扣的钛丝(缆)，不但柔软、寂静，且其结实强度高，抗委顿性强。

④结扎骨块：将备用的骨块修剪后，置于寰枢椎之间(两侧)，并将其打结扎紧。在此进程中应防范颈椎太过仰伸及寰枢椎之间的移位，除非必要借此复位者。

(3)Gallie手术：多用于寰枢关键关键脱位清楚者，如图8～10所示。先切取植骨块将其修成相应大小及所需的外形，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于颈1、2棘突之间即达复位及融合目的。本法的骨融合告成率较前者低，但对转颈活动影响较少。

比年来，Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技艺。其特点是在颈2棘突基底部穿过一枚较粗且带螺纹的金属杆(图11)。在棘突两侧各留1cm长度，使结实钢丝(或钛丝)向下绕过金属杆的两端后，在中线处拧紧。

(4)椎板夹复位结实法：为钛金属制成，对MRI及CT等查抄无影响。应用时将椎板夹的一侧钩住第1颈椎后弓上方，另侧钩住第2颈椎椎板下缘，经过旋紧螺丝(或收紧钢索)抵达复位及结实目的。如今对椎板夹有多种方案，可依据病情选择相应的型号及规格(图12，13)。

(5)前路融合术：从前路表现，侧方入路达颈1～2椎间关键关键侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合(图14)。这种入路手术难度较大，初学者不宜选用。

(6)其他术式：包括前述的用于枕颈不稳的诸术式也可酌情用于此类毁伤病例。