动脉硬化性闭塞症的治疗方法有哪些？

处置惩罚准绳应当侧重于防范病变盼望，改良和增长下肢血液循环。

一样寻常疗法

严禁吸烟、防范受冷、受潮和外伤。但不该应用热疗，以免结构需氧量增长而减轻体征。痛楚悲伤紧张者，可用止痛剂及恬静剂，慎用易成瘾的药物，如哌替啶等。患肢应举行熬炼，以利促使侧支循环创立。如Buerger活动法：先平卧举高患肢45°以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2—3分钟.然后布置水平位2分钟.并作足部旋转、伸屈活动，重复生动20分钟.每天数次。

药物治疗

(1)中医中药：依据辨证论治的准绳举行治疗：①阴寒型，多属I期，宜温经散寒，活血通络，以阳和汤加减。②血瘀型.多属II期。宜活血化瘀.以活血通脉饮，血府逐瘀汤治疗。③干冷型或热毒型，多属Ⅲ期.以清热利湿治之，常用四妙勇安汤加减。④气血两亏型，多属久病不愈，体质已虚者。以补气养血辅以活血化瘀.常用顾步汤加减。

中医中药守旧治疗特征疗法：

运用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改良肢体血液循环，能使肢体发热，痛楚悲伤减轻，肿胀衰退，皮肤颜色变化活规复，并有洁净伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。吴主任依据临床运用，总结出差异范例及差异阶段之熏洗方剂。

虚寒性体征多见患肢发凉、怕冷、麻木、痛楚悲伤。同时伴有怠倦感，局部胀紧抑制感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等过度。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得应用。

干冷型表现为患肢怕冷、痛楚悲伤常为游走性。行走时酸胀、綦重繁重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等过度洗浴患肢。

热毒型表现为患肢怕冷，触之冰冷，痛楚悲伤呈延续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等过度，水兰熏洗患肢。

热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等过度，水煎洗浴患肢。

上述种种范例的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏逝世的大约，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口历久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等过度。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。 依据差异范例选用的“全蝎膏”具有强止痛的结果、“回阳膏”内服后冰冷的肢体30分钟即可规复正常温度;“海沸散”、“龙血竭胶囊”均有快速促进创面愈合的作用，“红灵酒”、“七叶皂苷凝胶”均有消肿散结，清热利湿，能在短时间内使静脉炎形成的肢体水肿、硬块消弭。

(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物，常用的药物有①前线腺素E1(PGE1)，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性痛楚悲伤，改良患肢血供有一定结果。用法是100—200ug参与5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，逐日1次，2周为一疗程。②受体停滞剂和β受体快乐剂.如妥拉苏林等、③硫酸镁溶液，有较好的扩血管作用. 要领是用新配制的2.5%硫酸镁溶液100 ml。静脉滴注，逐日1次，以15次为一疗程，隔断2周后可再举行第二疗程：④低分子右旋糖酐，能高涨血粘度。抵抗血小板聚集，因此在防范血栓繁衍和改良微循环中，能起—定作用。

(3)抗生素：并发溃疡熏染者，应选用广谱抗生素.或依据细菌作育及药物敏感实验.选用有效抗生素。

高压氧疗法

在高压氧仓内，经过血氧量的提高，增长肢体的血氧弥散.改良结构的缺氧形状。要领是逐日1次，每次3～4小时，10次为一疗程;隔断5一7日后，再举行第二疗程.一样寻常可举行2—3个疗程。

手术疗法

目的是增长肢体血供和重修动脉血流利道，改良缺血惹起的结果。

(1)腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉局促或闭塞，处于第一、二期的病人。先实施腰交感神经停滞实验、如停滞后皮肢温度降低高出l-2℃者，提示痉挛原因高出闭塞原因，可思量实施交感神经节切除术—切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链.可清扫血管痉挛和促进侧支循环构成。近期结果尚称自得，但远期疗效并不睬想。

(2)动脉重修术：手术要拥有两种：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有迟滞的动脉通道者;比如仅腘动脉壅闭，可作股、胫动脉旁路转流术。②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉壅闭 应用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁隐语。

对付动脉普及性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时.可试用以入手术：①大网膜移植术：手术准绳是整片取下大网膜后裁剪延伸，将胃网膜右动、静脉区分与股动脉和大隐静脉作契合，经皮下隧道拉至小腿与深筋膜结实，借创立侧支循环为缺血结构提供血运。②分期动、静脉转流术：原理是起首在患肢创立人为的动-静脉瘘，意图应用静脉途径逆向贯注，来为紧张缺血肢体提供动脉血;4—6个月后，再次手术结扎瘘近侧静脉。如今虽有文献报告称已取得差异水平告成，但经静脉逆向贯注的血流可否抵达结构营养交流等底子标题，有待进一步阐发;并且静脉高压及转意血流量增长大约形成紧张结果。因此，应慎重思量前方可试用本法。

5.下肢动脉硬化闭塞症PDA的血管腔内参与治疗：

下肢动脉硬化闭塞症外科降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程盼望，不克不及从底子上消弭下肢动脉硬化闭塞症血管的局促、闭塞。下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重修手术创伤大、危害大，特别不相宜于下肢动脉硬化闭塞症归并紧张心脑血管疾患、糖尿病的病患。下肢动脉硬化闭塞症血管腔内参与治疗具有微创、操纵大约、疗效确切、可重复操纵的益处，是诊治血管性疾病的生长方向。

(1)下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术(PTA)

下肢动脉硬化闭塞症PTA是血管疾病治疗上的重猛盼望，如今下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术(BaHoon Angioplasty)曾经是一项比拟成熟的技艺。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的重要机理在于气囊扩张疏散局促硬化的内膜，同时粉碎中膜腻滑肌强力层和胶原纤维.使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因此球囊血管扩张术是一种机器扩张招致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症要领。为取得精良的下肢动脉硬化闭塞症PFA疗效，血管壁的裂开深度必需抵达中膜弹力层”“。Capek等在1989年报道的一组股胭动脉参与 。

治疗的下肢动脉硬化闭塞症病人中，1年、3年和5年的累积迟滞率区分为81%、61%和58%[171。而Schwarten等在1988年报道的下肢动脉硬化闭塞症144例胭动脉以下的参与治疗中，参与告成率抵达97%，随访二年的保肢告成率为86%。异样是Capek他在下肢动脉硬化闭塞症治疗中发明，足背动脉搏动是股胭动脉PTA治疗告成的关键原因，因此他以为下肢动脉硬化闭塞症股胭动脉PTA治疗合升胭动脉以下的参与治疗可以提上下肢动脉硬化闭塞症PTA技艺的远期迟滞率。

(2)下肢动脉硬化闭塞症血管内支架(Stent)

下肢动脉硬化闭塞症PTA可招致血管夹层扯破和弹性回缩，而支架植入经过挤压斑块和抑制管壁，降服了PTA的两个重要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗标领。Palmaz等采取随机预期实验(Randomized prospective trial，RPT)发明两组下肢动脉硬化闭塞症病人区分采取下肢动脉硬化闭塞症支架植入和下肢动脉硬化闭塞症单纯PTA治疗结果有清楚差异，随访2年的结果标明前者下肢动脉硬化闭塞症迟滞率要高10%-15%.下肢动脉硬化闭塞症血管内支架依据能否必要球囊扩张而分为二大类：

下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张支架(balloon expandable tent)和下肢动脉硬化闭塞症自收缩支架(self-expandable stent)。美国FDA在90年代初就允许了球囊扩张式支架(Palmaz)治疗下肢动脉硬化闭塞症主髂动脉局促，这类支架刚性强，可支持较长的局促闭塞病变。自收缩式支架(Wallstent)是比年来应用较普遍下肢动脉硬化闭塞症的一种支架，具有柔性好、可经过较歪曲的病变，贴壁性佳和不易移位等益处，易受压、血管迂曲、长段病变契合。

Intracoil缠绕型自收缩支架是一种较新的下肢动脉硬化闭塞症外周支架，具有志向的柔韧性、解围度和支持力，格外相宜下肢动脉硬化闭塞症在关键关键部位释放。下肢动脉硬化闭塞症股胭动支架植入远期疗效有限，重要是由于下肢动脉硬化闭塞症内膜增生招致的管腔再闭塞，如今有效覆膜支架举行外周参与治疗的报道，但远期迟滞率仍未有清楚改良1201。

(3)下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术(PAC)

下肢动脉硬化闭塞症本技艺始于80年代中期，其原理是应用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极庞大的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮体系吞噬，不致惹起远端血管梗塞。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样斑块旋切术实际上能在切除血管壁钙化硬斑同时，不毁伤血管壁.该类手术有几个益处：下肢动脉硬化闭塞症(一)参与操纵告成率上下肢动脉硬化闭塞症(二)治疗指征宽下肢动脉硬化闭塞症(三)可重复操纵。下肢动脉硬化闭塞症PAC导管种类浩繁，重要有Kensey动力血管成形导管、Simpson导管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。

一组下肢动脉硬化闭塞症46例股胭动脉壅闭病人，病变长度在2-20cm之间，运用Kensey导管治疗的下肢动脉硬化闭塞症临床结果表现，操纵告成率为87%,此中有4例下肢动脉硬化闭塞症穿孔但无需进一步手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症半年迟滞率为72%，下肢动脉硬化闭塞症1年迟滞率为70%。但也有报道称下肢动脉硬化闭塞症此项技艺与以往PTA的报道相比，固然该技艺初期告成率高，但下肢动脉硬化闭塞症近期和下肢动脉硬化闭塞症无期疗效比PTA低得多，大约缘故原因包括钻头振动惹起对血管壁的机器性抚慰。

下肢动脉硬化闭塞症其他参与治疗技艺

下肢动脉硬化闭塞症超声、下肢动脉硬化闭塞症激光血管成形术是比年新出现的下肢动脉硬化闭塞症外周参与技艺抢手，可守旧较小动脉长段闭塞病变，格外妥当于糖尿病胭动脉以下闭塞病变的治疗。

闭塞性左近动脉粥样硬化

下肢动脉硬化闭塞症骼动脉血管内支架置入术

下肢动脉硬化闭塞症A，动脉造影表现双侧骼外动脉局促

下肢动脉硬化闭塞症B，双侧骼外动脉置入Wallstent内支架

下肢动脉硬化闭塞症C，再次动脉造影表现精良结果。

下肢动脉硬化闭塞症骼动脉血栓溶栓治疗

下肢动脉硬化闭塞症A.造影表现左骼外动脉完全闭塞下肢动脉硬化闭塞症 B.导管置入左骼总动脉造影表现血栓存在 下肢动脉硬化闭塞症C.注入100万U尿液酶后血栓局部溶解 下肢动脉硬化闭塞症D.再注入80万U尿激酶后血栓溶解

下肢动脉硬化闭塞症Straub导管旋切治疗股动脉血栓

下肢动脉硬化闭塞症A.左股、腘动脉闭塞，拔出细导丝撤离出，再造影 下肢动脉硬化闭塞症B.进一步表现股、腘动脉完全闭塞 下肢动脉硬化闭塞症C.经血栓旋切后股动脉已打通 下肢动脉硬化闭塞症D.至腘动脉完全打通 。

下肢动脉硬化闭塞症评：下肢动脉硬化闭塞症重要治疗要拥有：下肢动脉硬化闭塞症①经皮血管成形术;下肢动脉硬化闭塞症②血管内支架置入术;下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症③经皮血栓旋切术。无论哪种治疗要领，下肢动脉硬化闭塞症手术告成率均高于90%，并发症低于10%。下肢动脉硬化闭塞症初次再局促后再次治疗一年迟滞率80_98%，五年迟滞率达70_91%，为浩繁下肢动脉硬化闭塞症病患提供了一套寂静牢靠的治疗途径。

创面处置惩罚

对付干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，防范继发熏染;熏染创面可作湿敷处置惩罚。结构坏逝世已有明白边界者.需作截肢(趾、指)术。