尿路感染的发病原因

(一)发病缘故原因

尿路熏染95%以上是由单一细菌惹起的。此中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中疏散出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无体征菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再熏染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌熏染多见于糖尿病及应用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者惹起的菌血症和败血症;病毒、支原体熏染虽属少见，比年来有冉冉增多趋向。多种细菌熏染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、天赋性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

(二)发病机制

尿路熏染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌熏染有关，病原菌入侵熏染的途径和方式大致分以下几种。

1.下行性熏染 约莫95%的尿路熏染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而下行到肾脏的。正常环境下，尿道口上端1～2cm处有大批细菌存在，只要当机体抵御力高涨或尿道黏膜毁伤时，细菌才气入侵、繁衍。尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、无机酸，黏膜的完备性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵御病原菌的入侵。比年来电镜证明，大肠埃希杆菌外貌有很多P菌毛，它们能特异性地识别和连合于尿路上皮细胞外貌的相应受体，从而使菌体精细黏附在尿路上皮细胞上，抑制被尿液冲洗失。大肠埃希杆菌有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、荚膜(K)抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关。变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上。留置导尿管、尿路结石、刨伤、癌症、前线腺增生肥大、天赋性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全惹起的膀胱输尿管反流)、神经元性膀胱等均是下行性熏染的损伤原因。

2.血行性熏染 血行性熏染仅占尿路熏染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易抵达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路壅闭、肾血管局促、镇痛剂或磺胺类药物的运用等增长了肾结构的易损性。罕见的病原菌有金黄色葡萄球菌、头陀菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接熏染机遇有数，经淋巴道熏染尚未证明。

3.易感原因

(1)尿路壅闭：种种缘故原因惹起的尿路壅闭，如肾及输尿管结石、尿道局促、泌尿道癌症、前线腺肥大等均可惹起尿液潴留，使细菌容易繁衍而孕育多发熏染。怀胎子宫抑制输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液分泌不畅而致本病。

(2)泌尿体系畸形或效果十分：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及庞大输尿管等，均易使局部结构对细菌抵御力高涨。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因此增长了抱病机遇。神经元性膀胱的排尿效果变态，招致尿潴留和细菌熏染。

(3)尿道插管及东西查抄：导尿、膀胱镜查抄、泌尿道手术均可惹起局部黏膜毁伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致熏染。据统计，一次导尿后延续性菌尿的多发率为1%～2%;留置导尿4天以上，则延续性菌尿多发率为90%以上，并有致紧张肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的损伤。

(4)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道左近的局部抚慰，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，怀胎期、产后及性生活时的性激素革新，均可惹起阴道、尿道黏膜变化而利于致病菌入侵。故成年女性尿路熏染的多发率高于夫君8～10倍。

(5)机体抵御力削弱：满身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、临时应用肾上腺皮质激素等使机体抵御力下降，尿路熏染的多发率清楚增高。

总之，尿路熏染的多发是一个相称庞大的进程，概括起来可包括以下几个步伐：

①带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口左近并播散至尿道。

②经过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体连合，局部繁衍，孕育多发炎症。

③经过输尿管中尿液的湍流，细菌下行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾结构毁伤，终极多发纤维化。