尿路感染需要做哪些检查？

实行室查抄

1.尿老例查抄 尿老例查抄是最简便而牢靠的诊疗尿路熏染的要领。宜留朝晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下高出5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路熏染时除有脓尿外，常可发明白细胞管型、菌尿，偶然可伴镜下血尿或肉眼血尿，特别是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌熏染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

值得一提的是，脓尿方便是表现尿路一定有熏染，由于脓尿可被分为熏染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于种种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎病因普及，罕见疾病有反响性小管间质性肾炎(即体系熏染惹起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(很多药物均可惹起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及种种特发性小管间质性肾炎。

2.尿细菌作育 以往以为，洁净中段尿作育菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有少量毕竟证明，固然约92%革兰阴性细菌惹起的尿路熏染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌惹起的尿路熏染菌落计数高出10万/ml，而别的20%～30%的病患其菌落计数仅有1000～10万/ml，特别是大少数下尿路熏染者。菌落计数不高的缘故原因有：

(1)尿频尿急等抚慰体征使尿液在膀胱内停顿的时间太短，倒运于细菌的繁衍。

(2)已用抗生素治疗。

(3)运用利尿药使细菌不易生长繁衍。

(4)酸化尿倒运于细菌生长繁衍。

(5)有尿路壅闭(如结石并熏染)，菌尿分泌受限定。

(6)腔外熏染。

(7)病原体为厌氧菌，不克不及被老例作育基作育出来。

(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数屡屡偏低。

因此，临床体征切合尿路熏染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需思量尿路熏染。

3.菌尿的化学检测要领 以往将尿作育细菌阳性和显微镜查抄有脓尿存在作为诊疗尿路熏染的规范。但是思量到UTI普遍存在于各年龄组，以及侧重夸张在家庭或门诊诊疗并治疗UTI。现有4种要领可作为菌尿的快速诊疗东西。

(1)硝酸盐恢复法：迄今为止最为常用的还是Griess硝酸盐恢复法。这种检测要领对朝晨第1次尿液的测定最为准确，并且还可相称准确地坚决熏染能否为大肠埃希杆菌所致。但不克不及用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的熏染。由于尿液在膀胱中的停顿时间对细菌恢复硝酸盐是必需的，在饮食缺乏一定量硝酸盐或利尿时可出现假阴性结果。

运用专业廉价的试纸，连合硝酸盐法和白细胞酯酶法，在2min内便可得出结果，从而极大地提高了本要领的适用代价。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌高出10万个/ml有诊疗代价，其阴性实验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有庆大霉素或前锋霉素存在的环境下，可出现假阴性结果。据报道这种实验的敏理性为87%。特异性为67%(假阳性结果通常由阴道污物所致)。这种要领对有体征病人尿液标本的筛查比对无体征病人的筛查更为有效。

(2)氯化三苯四氮唑实验：本实验在摄入少量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。要是试剂蜕变或熏染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。

(3)葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶实验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可斲丧存在于非糖尿病人尿中的大批葡萄糖，过氧化物酶实验的原理是大少数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种要领的准确性比前述两种要领要差得多。

(4)浸玻片查抄法：此要领是将琼脂涂在塑料平板的外貌，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，举行孵育，通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大少数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧，颠末一夜的孵育之后，在两侧琼脂的外貌均可见很多的菌落，可将其与规范菌落图谱举行比拟，即可半定量估量出尿中细菌的数量。阳性片还可举行菌种鉴定和药敏实验。这种技艺常用于门诊或家庭内挑选。

(5)半自动要领：有3种半自动要领可用于UTI的诊疗。

①Bac-T-Screen法：这种要领是先将尿标本经滤纸过滤、染色、冲洗、再用比色计举行比色，这种技艺能检出尿中1万个/ml细菌。其敏理性约为88%，但特异性仅为66%。其缺陷是可形成仪器的梗塞，或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。

②生物发光法：细菌孕育多发的ATP，可应用萤火虫的荧光素/荧光素酶的生物发光反响来检测，用细菌ATP的量来反响细菌的数量。这种要领可查抄尿中细菌数临界值为1万个/ml，其敏理性约为97%，特异性为70%～80%，对尿检测细菌阴性病患最有代价。此要领的阴性预期值大于99%。

③电子阻抗粒子计数法：这是一种非依赖于细菌增殖的要领，它可以或许独自检测白细胞数。固然如今这种要拥有很高的假阳性率(20%～25%)，但还是一种很有前程的检测技艺。

4.熏染的定位查抄 固然上下尿路熏染临床表现很相似，但对治疗的反响和致病菌的范例却有清楚的差异。膀胱熏染在解剖定位上是一种表浅黏膜的熏染，抗生素在该部位容易抵达高浓度。相反，肾脏熏染(夫君的前线腺熏染)则是一种深部实质结构的熏染。由于机体生化环境的影响，使这一结构部位的自然防范身手削弱，同时能抵达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路熏染解剖部位差异，治疗尿路熏染所需抗生素范例也差异。与膀胱熏染相比，肾脏熏染(和前线腺熏染)必要一个更为有力或更永劫间的抗菌治疗。

由于有30%～50%规避性肾脏熏抱病人的临床体征重要因此下尿路为主，因此不克不及单凭临床表现举行定位诊疗。尿路熏染的定位查抄法有以下几种：

(1)双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟不停接对熏染举行定位的诊疗要领，固然其毁伤性较大，但与全部其他熏染的定位诊疗要领相比，仍最为准确。

(2)膀胱冲洗后尿作育法：毁伤较小的要领是膀胱冲洗后尿作育法。这种要领的重要缺陷是它不克不及区分肾脏熏染是单侧还是双侧。但是与全部非侵入性要领相比拟，它具有易操纵、寂静、廉价且无需膀胱镜专业职员的资助，它已替代输尿管插管法而作为熏染的定位诊疗要领。

这种要领是先插导尿管入膀胱，并留取尿作0号标本;然后用100ml生理盐水参与抗生素(通常用新霉素或新霉素 多黏菌素)冲洗膀胱，再用200ml生理盐水冲洗膀胱，排空后网络末了几滴尿作1号标本;以后每隔15min区分网络2～5号标本。将0～5号标本举行细菌作育，结果坚决如下：

①0号标本菌落数>10万/ml，标明病患存在细菌尿。

②1～5号标本无菌，标明为下尿路熏染。

③2～5号标本菌落数>100/ml，并高出1号标本菌落数的10倍，标明为上尿路熏染。

(3)尿稀释效果的测定：经过最大尿稀释效果的测定来评价肾髓质的效果，可用来区分肾脏和膀胱的熏染。肾髓质部位的熏染，可出现最大尿稀释效果的变化。急性或慢性肾小管间质的炎症常惹起尿稀释效果的减退，因此可运用最大尿稀释效果来对其举行最佳的评价。肾盂肾炎出现尿稀释效果的减退是由与炎症有关的肾髓质部前线腺素的代谢混乱所致，由于它可经过赐与前线腺分解酶的抑制剂——吲哚美辛阻断。有研讨证明肾性菌尿与尿的稀释效果下降有关，而膀胱性菌尿则与此有关，并且双侧肾脏熏染者尿稀释效果的减退要清楚大于单侧肾脏熏染者。对付单侧肾脏熏染者，他们可表现为受损侧尿稀释效果减退，而未受损侧尿稀释效果则正常。尿稀释效果的规复与熏染能否清除有关。这种熏染定位诊疗要领的缺陷是在膀胱熏染、单侧肾脏及双侧肾脏熏染病患之间，常有交织堆叠征象。因此这种要领除操纵方便之外，还因其敏理性差而不列为老例查抄。

(4)尿酶检测：尿酶的检测可反响小管炎症毁伤，而肾髓质部位的熏染可出现肾髓质炎症反响，因此尿酶增长。

25%肾盂肾炎病人出现尿乳酸脱氢酶(LDH)活性的降低，但有假阴性结果，而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发明肾盂肾炎病患的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性清楚高于下尿路熏染者。肾内熏染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱熏染者。但是，由于此酶活性在上述病人中有相称的堆叠，故这种要领并非对每一病患都有定位诊疗代价。测定肾小管细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可对熏染举行定位诊疗，并以为此要领很有前程。肾盂肾炎病患尿肌酐水平为(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路熏染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h·mg)，正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h·mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时，尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研讨中发明，肾盂肾炎和膀胱炎病患尿NAG酶范围也有相称的堆叠征象。

因此，固然检测尿中肾小管细胞酶或抗原，对付UTI的解剖定位诊疗很有盼望，但对熏染定位的最佳检测要领仍需进一步探求。

(5)C反响蛋白的检测：有报道以为运用免疫分散技艺检测血清C反响蛋白，发明儿童肾盂肾炎病患C反响蛋白水平延续降低，而急性膀胱炎病患C反响蛋白水平则正常。静态观察肾盂肾炎病患C反响蛋白水平的革新可作为评价疗效的目的。但其诊疗与膀胱冲洗的定位诊疗结果不同等。由于在其他种种炎症形状下，C反响蛋白水平也可降低，因此可出现假阳性，且C反响蛋白量的革新与熏染部位间无任何相关性。据我们的体会，这种要领对成人尿路熏染的定位诊疗，敏理性更差。

(6)细菌抗体的检测：肾脏熏染常伴有直接针对病原菌抗原的特异性抗体的分解，很多研讨者试图运用免疫学技艺来处置UTI解剖的定位诊疗标题。运用细菌黏附实验发明，有体征急性肾盂肾炎病患血清中的抗体水平降低，并且其滴度随着抵抗生素的治疗反响的有效性而下降。对体征不清楚的肾盂肾炎病患血清抗体水平也降低，而膀胱炎病患血清抗体滴度则正常。有研讨者应用输尿管插管 凝集素抗体检测对熏染举行定位研讨证明，肾脏熏染者凝集素抗体滴度清楚高于膀胱菌尿者。但是抗体滴度的革新范围较大，且二组病人之间有相称大的堆叠征象。以是，这种血清学要领的定位诊疗代价也有限。

比年来，运用最为普及的熏染定位技艺是尿液抗体包裹细菌阐发法(ACB法)。免疫荧光技艺研讨发明，源头于肾脏熏染的细菌，抗体包裹实验阳性;而下尿路熏染的细菌抗体包裹实验阴性。尽管随着ACB法运用的进一步推行，出现了一些标题，但其结果失掉其他研讨者的进一步证明，下面就有关这种要领的近况作一综合的评价：

①尿液标本被阴道或直肠菌群污染，肾病综合征病人出现少量蛋白尿，和熏染累及肾以外的尿道上皮(前线腺炎，出血性膀胱炎，膀胱癌症或插管所致的膀胱熏染)，查抄结果可出现假阳性。

②有16%～38%的成人急性肾盂肾炎及大局部儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。慢性肾盂肾炎病患ACB检测准确性为≥95%。这大约与初次熏染时，细菌侵入肾内10～15天后，ACB实验才阳转有关。而对重复熏染者，由于其体内已有抗体反响的存在，故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。

③急性单纯性UTI的女性，其ACB的阳性率在差异病患人群中是差异的。这些差异大约与就诊的难易水平及体征出现与担当治疗的间期黑色有关。

④ACB阳性的人群对单剂量抗生素治疗反响存在异质性。有50%～60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效，而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性，约莫有95%的病患对这一治疗有效。

综上所述，ACB实验不作为尿路熏染定位诊疗的老例查抄。故仍需延续快乐探求更好的、非创伤性的UTI定位诊疗要领。

影像学查抄

1.影像学查抄 对UTI影像学查抄，重要目的是确定病患能否存在需外科或外科处置惩罚的泌尿道的十分。这种查抄对付儿童和成年夫君病患的诊疗特别有益。而对妇女，怎样妥当运用这些方规矩存在较多的争议。

UTI影像学诊疗查抄的基源头基本则：

(1)对可疑壅闭性细菌性肾盂肾炎的住院病人，特别是熏染对妥当的治疗反响不佳者需行分泌性尿路造影或超声波查抄，清扫能否存在尿路壅闭的大约。而对熏染性休克者则需紧急行上述查抄，倘若这些病人的脓肿压力不克不及经过引流清扫壅闭而减轻，病人通常不大约失掉有效的治疗。

(2)对初次或再次UTI的儿童，特别是年龄<5岁者，宜同时行静脉肾盂造影和膀胱尿路造影以查抄能否有尿路壅闭，VUR和肾脏瘢痕的存在。二巯丙醇琥珀酸(DMSA)扫描技艺可用于改换静脉肾盂造影检测瘢痕的存在，但不克不及明白瘢痕是在肾盂肾盏还是在输尿管。这些查抄不但可以明白哪些病患必要外科手术治疗，并且还可以明白哪些病患的瘢痕和轻度VUR对延伸防范性抗菌治疗有效。由于活动性熏染自身可招致VUR，一样寻常保举在熏染清除后的4～8周行影像学查抄。

上述要领并不睬想，缘故原因是受检者有60%～90%为阴性结果，且用度相对很高，年龄小的儿童对放射线和膀胱插管也不相宜。但如今尚没有其他技艺可用于高危泌尿道解剖十分小儿病患的诊疗，特别黑色创伤性熏染定位诊疗技艺对这组病人没有多大的诊疗代价。

(3)大少数成年夫君UTI均存在泌尿道解剖的十分，最罕见的是前线腺增生所致膀胱颈的壅闭。因此，在举行解剖定位诊疗时，起首应细致的查抄前线腺，然后才思量能否行分泌性尿路造影，或排空后泌尿道超声波查抄，这对全部夫君UTI病人都应仔细思量。

(4)对初次UTI女性病患少数人以为可不可影像学查抄，但对熏染再发的处置惩罚存在很多争议。对复发性UTI的女性病患，少数学者起首不赞同老例行膀胱镜检，而影像学和泌尿系查抄结果发明有泌尿道布局十分者仅为5.5%～11%，且这种查抄结果对病人的临床治疗无引导意义。因此，不主张对再发UTI女性举行老例的解剖定位诊疗。这并不是说这些查抄对有些病人没故意义。而是要选择那些对解剖学查抄有顺应证的女性举行此项查抄，包括那些对治疗有效或治疗后很快复发、延续性血尿、尿素剖析细菌熏染、延续炎症体征如夜里盗汗、或大约有壅闭体征、固然赐与妥当抗菌治疗仍有延续腰痛或下腹痛的病患。一样寻常抵抗生素治疗有效者行影像学和超声波查抄最为有益。

2.由于急性泌尿道熏染自身容易孕育多发膀胱输尿管反流，静脉或逆行肾盂造影宜在熏染消弭后4～8周落伍行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道熏染并不主张老例做肾盂造影。对慢性或久治不愈病患，视必要区分可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排空后膀胱输尿管造影，查抄有无壅闭、结石、输尿管局促或受压、肾下垂、泌尿系天赋性畸形以及膀胱输尿管反流征象等。 别的，还可相识肾盂、肾盏形状及效果，借此与肾结核、肾癌症等区分。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状，有瘢痕性畸形。肾效果不全时需用2倍或3倍剂量碘造影剂作静脉快速注入，并屡次摄片才气使造影失掉自得结果。肾血管造影可表现慢性肾盂肾炎的小血管有差异水平的歪曲。

3.核素肾图查抄 可相识分肾效果、尿路壅闭、膀胱输尿管反流及膀胱渣滓尿环境。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，分泌段下降愚钝;慢性肾盂肾炎分泌段斜率高涨，峰顶变钝或增宽然后移，分泌段肇始时间耽误，呈抛物线状。但上述变化并无清楚特异性。

4.超声波查抄 是如今运用最普及，最简便的要领，能查抄出泌尿道发育不全、天赋性畸形、多囊肾、肾动脉局促所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、癌症及前线腺疾病等。