急性阑尾炎的发病原因

(一)发病缘故原因

急性阑尾炎的发病原因尚不一定。但少数意见以为几种原因综合而多发。此中公认的原因有以下几种：

1.壅闭 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相同，一旦壅闭，可使管腔内分泌物积存，内压增高，抑制阑尾壁拦阻远侧血运，在此底子上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致熏染。有人发明坏疽性阑尾炎险些都有壅闭存在。罕见的壅闭原因于：①梗塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食品碎屑、异物、蛔虫等;②阑尾壁曾被粉碎而致管腔局促或粘连;③阑尾系膜过短而构成的阑尾歪曲，拦阻管道迟滞;④阑尾壁内淋巴结构增生或水肿惹起管腔变局促;⑤阑尾启齿于盲肠部位的相近有病变，如炎症、息肉、结核、癌症等，使阑尾启齿受压，排空受阻。此中粪石壅闭最为罕见，约占1/3。

壅闭为急性阑尾炎发病罕见的基本原因，因此急性阑尾炎发病初期通常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高惹起的体征。别的，切除阑尾的标本中常可见到粪石壅闭管腔，远端清楚炎症乃至坏疽穿孔。

2.熏染 也有无壅闭而发病者，其重要原因为阑尾腔内细菌所致的直接熏染。阑尾腔因与盲肠相同，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有毁伤，细菌侵入管壁，惹起差异水平的熏染。少数病人多发于上呼吸道熏染后，因此也被以为熏染可由血运传至阑尾。另有一局部熏染起于相近器官的化脓性熏染，侵入阑尾。

3.其他 被以为与发病有关的其他原因中有因胃肠道效果停滞(腹泻、便秘等)惹起内脏神经反射，招致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦高出正常强度，可以孕育多发阑尾管腔局促、血供停滞、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。别的，也有人以为急性阑尾炎发病与饮食习俗和遗传有关。多纤维素饮食的地域发病率低，大约与结肠排空加快、便秘淘汰有关。因便秘而习俗性运用缓泻药大约使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。有人以为遗传原因与阑尾天赋性畸形有关。太过歪曲、管腔庞大、长渡过长、血运不佳等都是易多发急性炎症的条件。

(二)发病机制

1.病理范例 急性阑尾炎的基本病理变化为管壁充血水肿，少量炎性细胞浸润，结构差异水平的粉碎，因此分为单纯性、化脓性和坏疽性3种范例。三者通常是炎症生长的3个差异阶段，但也大约是由于发病原因的差异而失掉的3种差异的直接结果。由于并发穿孔，因此归并有范围或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为庞大多变。

(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症变化，水肿充血不紧张;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡(图3)。此类阑尾炎属初期轻度熏染。临床体征和机体反响也较轻，如能及时处置惩罚，可抵达炎症吸取、熏染衰退，阑尾可规复正常。

(2)化脓性阑尾炎：由初期炎症减轻而致，或由于阑尾管腔壅闭，内压增高，远端血运紧张受阻，熏染构成和伸张矫捷，致使数小时内即成化脓性乃至蜂窝织炎性熏染。阑尾肿胀清楚，浆膜面高度充血并有较多脓性排泄物，有的局部或全部为大网膜所包裹。阑尾壁内有少量炎性细胞浸润，有的已构成庞大脓肿，或已为大小不一的少量庞大脓肿所占。阑尾腔内有脓性分泌物，有清楚大肠杆菌和厌氧菌熏染的征象。化脓性阑尾炎可惹起阑尾左近的范围性腹膜炎，也可由于穿孔而致弥漫性腹膜炎。此类阑尾炎的阑尾已有差异水平的结构粉碎，纵然守惯例复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔局促，招致炎症重复发病(图4)。

(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性熏染减轻所致，或因阑尾管腔紧张壅闭，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，抵达阑尾急性炎症中最紧张的水平。依据阑尾血运阻断的部位，阑尾出现局部或全部坏逝世。坏逝世局部呈紫玄色，黏膜几近全部糜烂零落，阑尾腔内有血性脓液(图5)。少数归并有穿孔，并为大网膜所包盖，左近有范围脓液积存或已成弥漫性腹膜炎。此类阑尾炎既可多发于特定的发病条件，也可多发于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有紧张的局部体征。同时有猛烈的周身反响如中毒性休克，会出现致逝世性的结果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis)，也是急性阑尾炎生出息程中应尽管即使防范多发的。

上述三类急性阑尾炎如仍范围于阑尾而不触及左近，则其熏染对机体的影响较轻，处置惩罚容易，结果精良。但当阑尾炎症紧张，触及四围，特别是并发穿孔，熏染侵至腹腔，炎症由阑尾局部分散至局部或全部腹腔，病理因此而庞大，也形成处置惩罚上的困难。

阑尾炎归并范围性腹膜炎是指熏染由急性阑尾炎扩展至左近腹腔，可以多发于阑尾穿孔初期或并无穿孔，仅是浆膜上脓性渗液积于左近而构成。腹膜炎症常因大网膜或左近肠袢解围而范围，积存的脓性渗液所孕育多发的范围性腹膜炎也可以因未及时处置惩罚而转化成为阑尾左近脓肿。范围性腹膜炎有大约吸取流失，一旦构成脓肿，除脓量很少外，均需手术引流。脓肿可因脓液多、内压高，溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜炎;或构成腹腔内多发脓肿;或溃破至相近脏器(肠道、膀胱、阴道)而构成内瘘;或溃破腹壁构成窦道;或因脓肿壁纤维化减轻，构成范围性炎症包块而误为癌症。

阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎中最为紧张的病理变化。阑尾炎症紧张，盼望矫捷，局部尚来不及有大网膜或肠袢粘连掩护，一旦穿孔，熏染很快蔓及全部腹腔，因此罕见于坏疽性阑尾炎。熏染触及全部腹腔时，因腹腔面积大，渗液量大，很快招致病人血容量不敷，同时腹腔内熏染的细菌和毒素少量被吸取，使病人在很短时间内处于满身性的脓毒血症和休克中，屡屡因此而病情危殆，逝世亡率很高。急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎与阑尾穿孔有关，穿孔多发于坏疽性阑尾炎但也可多发于化脓性阑尾炎的病程初期，少数在阑尾壅闭部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%而只要7%并发弥漫性腹膜炎，关键在于机体有一定的防范身手，大网膜、相近的肠系膜和小肠袢可矫捷黏附穿孔处，使之范围。只要当病人缺乏此种身手时，阑尾穿孔所致的熏染分散才气漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、怀胎期的子宫阻碍大网膜下降、老龄体弱和有失掉性免疫效果缺陷症的病人，缺乏范围熏染的身手，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的缘故原因，必需重视。急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于紧张熏染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的病逝世率。

2.疾病转归 上述差异病理范例可随机体防范机制强弱，治疗能否及时、准确而有差异转化。

(1)炎症衰退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未构成溃疡前，及时抗炎大约使炎症衰退而不遗留病理变化。初期化脓性阑尾炎如经治疗纵然炎症衰退，也将是瘢痕性愈合，致阑尾腔变窄、壁增厚，阑尾多发歪曲，易复发。

(2)炎症范围化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹构成阑尾左近脓肿，或粘连成炎性包块，这是炎症被范围化的一种转归，如脓液未几可被完全吸取。

(3)炎症分散：如机体防范机制差，或未予及时治疗，炎症加剧而致阑尾化脓、坏疽穿孔致使弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。