急性阑尾炎的早期症状表现

临床表现与病理范例亲密相关。

1.腹痛 模范的急性阑尾炎末尾有中上腹或脐周痛楚悲伤，数小时后腹痛转移并结实于右下腹。初期阶段为一种内脏神经反射性痛楚悲伤，故中上腹和脐周痛楚悲伤范围较弥散，常不克不及确切定位。当炎症涉及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，痛楚悲伤即结实于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或流失。据统计70%～80%的病患有模范转移性右下腹痛病史。

少数病人的病情生长快，痛楚悲伤可一末尾即范围于右下腹。因此，无模范的转移性右下腹痛楚悲伤史并不克不及除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或延续性胀痛和钝痛，延续性剧痛屡屡提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。延续剧痛涉及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。偶然阑尾坏疽穿孔，神经末梢失掉觉得和传导效果，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种痛楚悲伤缓解的征象是暂时的，且其他陪伴的体征和体征并未改良，乃至有所加剧。为此，须综合临床征象加以阐发才不会被假象误导。

2.胃肠道体征 单纯性阑尾炎的胃肠道体征并不突出。在初期大约由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠左近炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻木则出现腹胀和延续性呕吐。

3.发热 一样寻常只要低热，无哆嗦，化脓性阑尾炎一样寻常亦不高出38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有哆嗦和黄疸，则提示大约并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症抚慰的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3接壤处。

阑尾的这一体表解剖标志并非结实动摇，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3接壤处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应变化，但关键是右下腹有一结实的压痛点。压痛水平和范围屡屡与炎症的紧张水平相关。

反跳痛也称Blumberg征。在瘦削或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛大约较轻，但有清楚的反跳痛。

5.腹肌告急 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌告急尤为清楚。但老龄或瘦削病人腹肌较弱，须同时查抄对侧腹肌，举行比拟，才气坚决有无腹肌告急。

6.结肠充气实验 也称Rovsing征，先以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手重复按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性(图6)，只要阳性结果才有诊疗代价。

7.腰大肌实验 病人左侧卧位，右下肢向后过伸，惹起右下腹痛者为阳性，有助于盲肠后阑尾炎的诊疗。

8.闭孔肌实验 仰卧位，右腿前屈90°，惹起右下腹痛为阳性，有助于盆腔位阑尾炎的诊疗。

9.直肠指检 位于盆腔的阑尾炎症时腹部可无清楚压痛，但在直肠右前壁处有触痛，如坏疽穿孔直肠左近积脓时，不但触痛清楚，并且直肠左近有丰满感。直肠指检另有助于除外盆腔及子宫附件炎性病变。

10.皮肤以为过敏 在初期，特别在阑尾腔有壅闭时，可出现右下腹皮肤以为过敏征象，范围相称于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置差异而变化，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤以为过敏征象即流失。

至今少数急性阑尾炎的诊疗仍以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决议性依据。模范的急性阑尾炎(约占80%)均有上述很明白的体征和体征，易据此作出诊疗。对付临床上不模范的病人则需其他协助查抄身手帮助诊疗。