寰枢关节脱位的治疗方法有哪些？

寰枢关键关键脱位应尽早手术治疗

寰枢椎脱位的手术地域位于高位脊髓水平，手术治疗有一定损伤性，重要是大约招致脊髓毁伤的多发，大约惹起呼吸肌麻木，也可形成中枢性呼吸效果停滞而危及病人生命。另有，很多此类病患存在天赋畸形，屡屡椎动脉也归并畸形，术中椎动脉毁伤也是手术的损伤原因之一。

随着医疗水平和技艺的不绝提高和改造，担当手术的少数病人均比拟寂静，并发症不绝淘汰。手术结果精良。据北医三院骨科的一组1106例的大宗病例统计，84.7%的担当手术者均有差异水平的改良。必要夸张的是，寰枢关键关键不稳或脱位，一旦发明应初期手术治疗。由于初期治疗相敌手术危害小，手术大约;而紧张的永劫间的脱位，手术危害很大;有些初期的病例，呼吸效果衰竭，就失掉了治疗的机遇。

寰枢关键关键在疾病的初期处于不动摇形状，随着时间的推移，寰椎相对付枢椎，移位水平冉冉增长，终极屡屡演化成结实性脱位。要是在疾病的初期寰枢关键关键处于不动摇期时，就积极地实行手术治疗，将可抑制脱位的构成，也就不用实行更庞大的手术了。

寰枢关键关键脱位，险些全部病例都是寰椎前脱位，寰椎后脱位有数，这是由于我们一样寻常生活中抬头举措远多于仰头的。随着病程的耽误，寰枢关键关键不动摇病例的寰椎会向枢椎的前下方滑移。在一样寻常生活中，为坚持平视，下颈椎生理前凸代偿性增大，多么就冉冉构成了鹅颈畸形(图2)。

寰枢关键关键紧张脱位，形成鹅颈畸形曾经构成鹅颈畸形的病例，此中大少数的寰椎已从不动摇演化成了结实性脱位。将脱位的寰椎复位是鹅颈畸形手术治疗的中间关键，寰椎复位了，下颈椎的太过前凸自然被矫正，颈椎的顺列即得以完全规复，是最公允的治疗方略。

对紧张鹅颈畸形的病例，须实行前后路连合手术。经口咽入路松解椎前挛缩的肌肉、韧带结构，疏散由于脱位而构成的“侧块关键关键”，然后一期行后路手术，将寰枢关键关键复位并结实，同时植骨于寰枢椎后弓间(对寰椎枕化的病例，植骨大约触及枕骨鳞部)，以失掉寰枢关键关键永世的动摇。

在寰枢关键关键脱位的病例中有些鹅颈畸形还不很紧张，椎前挛缩结构还比拟坚实，有望经过颅骨牵引失掉复位。牵引复位应在全麻下实行，多么，就可以在肌肉松弛形状下充沛发扬颅骨牵引力的效果。只要麻醉下牵引寰椎不克不及复位的病例，才须做经口咽入路的松解术。牵引重量应不低于受术者体重的1/6。若多么的重量不克不及使寰椎充沛复位，则增长牵引重量以期失掉进一步复位的实行是白费的。若以更大的牵引力气连合后路内结实东西做强力复位，纵然失掉了暂时复位，术后也容易出现枢椎椎弓根骨折或内结实失败。[4]

经口咽入路的寰枢关键关键松解术

对寰枢关键关键脱位的手术治疗，以往被普遍担当的要领为，在病房先做一段时间(一样寻常2周)颅骨牵引，若不克不及复位，则经口咽入路切除抑制脊髓的齿突或局部枢椎体(在齿突不连的病例)。由于要切除的骨质位置深在，这种切骨减压的手术要领操纵很困难，也很损伤。在脱位紧张的病例，仅仅切除齿突或枢椎体后上部是不敷的，不克不及彻底规复延颈髓角。

用矫形术矫正上颈椎的对位，从而彻底清扫延脊髓的抑制，是寰枢关键关键脱位治疗的新见地。这种新的医管理念比传统的、对受压地域的切骨减压术更公允。

经口咽入路寰枢关键关键松解术是鹅颈畸形矫形术的第一步。松解术应在延续颅骨牵引下实行。随着挛缩结构依次被横断，在颅骨牵引的作用下，寰椎会冉冉复位，手术操纵区一直处于比拟浅的位置，手术操纵并不困难，也较寂静。

松解复位后实行后路的结实、植骨融合术。[5]

后路复位结实、植骨融合术

回忆以往，初期的后路寰枢关键关键融合术都是对寰枢椎后弓做结实。作为一种经典术式，自1939年以来Gallie的寰椎后弓与枢椎棘突钢丝结实法被运用了近半个世纪。之后，固然有了Brooks钢丝结实、Halifax椎板夹、Apofix椎板夹结实，但都没有使结实原理底子变化，用这些要领重修寰枢关键关键动摇性的结果均不睬想。

1987年Magerl将椎弓根钉技艺起首运用到上颈椎，他从后路用两枚螺钉经枢椎椎弓峡(根)穿入寰椎侧块。这种结实方式在动摇性上跨越了上述任何一种，一度成为寰枢关键关键动摇术的经典术式。Magerl术固然结实结果很好，但妥当运用的病例有限。有紧张鹅颈畸形的病例，以Magerl的要领，很难以志向的角度把螺钉置入。有鹅颈畸形的病例由于病程很长，下颈椎背侧的软结构(棘间、棘上韧带及颈骶棘肌)曾经挛缩，手术时下颈椎不大约构成后凸。在这种环境下，欲使螺钉经枢椎椎弓峡进入寰椎侧块是不大约的。

要是不以一枚螺钉经寰枢侧块关键关键穿过，而因此两枚螺钉区分陈设在寰、枢椎，然后再用结实板衔接，完成寰枢关键关键的结实，多么的结实要领险些不受下颈椎曲度的影响，险些适用于全部病例。这种被称为寰枢椎侧块钉板(棒)结实的要领是印度的Goel在1994年起首报道的。 近几年，相同原理结实术的临床报告延续出现。

Goel的临床报道中应用的是伟大螺钉和衔接板，螺钉和衔接板间没有锁定装置，是靠螺钉把板压在骨面上的方式抵达结实的，动摇性并不牢靠，并且不克不及应用内结实装置对寰枢关键关键举行复位。为了使结实板更贴近骨面，Goel在术中老例堵截双侧颈2神经根，结扎陪伴的静脉丛，还要在骨面上磨出骨槽，手术创伤较大 。

Harms(2001年)应用椎弓根钉和衔接棒构成寰枢关键关键间的钉棒结实，多么既可以用衔接棒的预弯曲度调停寰枢关键关键的对位，又可以经过椎弓根钉尾真个锁定装置对寰枢关键关键结实结实。海外党耕町等在2003年报道了后路寰枢关键关键钉板结实术，用椎弓根钉区分结实寰椎侧块和枢椎椎弓根，在用螺母将结实板与椎弓根锁定时，应用结实板的预弯屈度，使寰枢关键关键充沛复位并动摇。这种钉板结实装置布局大约、结实板易于弯成契合的曲度、锁定装置牢靠，是一种比拟志向的结实东西。(图3 )

当代的后路手术包括下述几个术式：

1、 经关键关键突螺钉寰枢关键关键结实、植骨融合术(Magerl术)

2、 后路寰枢侧块钉板结实、植骨融合术

3、 应用枢椎椎弓根钉的枕颈结实、植骨融合术

4、 应用枢椎椎板螺钉技艺的寰枢或枕颈结实、植骨融合术