带状疱疹的早期症状表现

依据单侧沿外周神经散布的成簇水疱性损害伴有神经痛，诊疗不难。本病应与单纯疱疹区别，后者常散布于皮肤粘膜接壤处，与外左近神经的散布有关，易复发，痛不清楚。在带状疱疹先驱期及无疹性带状疱疹，偶然易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予关注。

本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒同等，又称水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。

皮肤的病变重要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边沿处可见清楚肿胀的气球状表皮细胞。在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包括体。与皮疹相应的神经节内也有病变，表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎，神经节和神经后根有猛烈炎症反响。真皮内的以为神经纤维在皮疹出现后不久也出现清楚变性。

常先有轻度的先驱体征，如发热、乏力、满身不适、食欲不振、局部淋迎合肿痛以及患处皮肤灼热、以为过敏或神经痛等。

模范的皮损为在炎症底子上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液廓清，疱壁告急，围以红晕。皮损沿外周神经散布，分列成带状，很有特性性，有诊疗代价。各簇水疱群间皮肤正常。若无继发熏染。数日后水疱开放结痂，愈后留有暂时性色素冷静，一样寻常不留疤痕。

由于机体免疫形状的差异，表现常不模范，而有差异称号。对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹;仅有红斑、丘疹而不生长为水疱的称无疹性带状疱疹;仅有红斑、丘疹而不生长为水疱的称抑扬性;多发大疱的为大疱性;出血的为出血性;坏逝世清楚的为坏疽性;皮损因病毒血源播散的称泛发性;累及内脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹肺炎、肝炎或脑炎。极少数可累及两个以上神经节孕育多发双侧性或同侧有数支差异神经散布的损害。

神经痛为本病的特性之一，具诊疗代价，常出如今发疹前或出疹时，并可冉冉加居。儿童病患痛较轻或不痛，老龄病患则常清楚，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损衰退后可延续数月或更久。

带状疱疹病毒最易陵犯肋间神经。脊神经中除胸部神经独自构成肋间神经支配胸、腹部皮肤外，其他的脊神经多与相邻的几个脊神经相互连合后构成颈、臂腰、骶髂神经丛，再从各神经丛分出很多左近神经，区分散布到颈、上、下肢和会阴部皮肤。因此，胸部神经发病后常能由肋间神经明白地反响出病变的节段。而颈部、腰骶部神经发病后，仅能从皮损相识到脊肉体病变的地域。

颅神经有其特定的散布地域，较常受累的为三叉神经和面、听神经。三叉神经中以眼支最常累及，多见于老龄人，常伴剧痛，皮损散布于一侧额面部，如鼻尖部出现皮疹则易归并眼炎，紧张的可招致失明。因此，眼支病变时应格外关注查抄角膜，以便赶早采取相应要领。

在上颌支受累时，于悬雍垂和扁桃体出现水疱，下颌支受累时，则在舌前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神担当病毒陵犯后，外耳道或鼓膜出现水疱并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患正面瘫、舌前2/3处味觉流失等体征，又称为耳带状疱疹，由此构成的面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征。

颅神经或颈神经节被病毒陵犯后如向上伸张，可孕育多发带状疱疹性脑膜脑炎，引末尾痛、呕吐、惊厥等体征，应予鉴戒。

别的，病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后，可孕育多发相应体系的体征，如胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表现。

本病病程一样寻常约2～3周。泛发或复发者常提示有免疫效果缺陷，应关注潜伏免疫缺陷性疾病或恶性癌症的大约性。

在模范皮疹出现前，局部常有轻度瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤以为十分或清楚的神经痛，一般有发热、满身不适等满身体征。一样寻常在先驱体征出现2～5天后局部先出现大小不一的红斑，在红斑上出现丛聚性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。

疱壁告急，内容清澈透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，水疱可破溃糜烂，数日后枯燥结痂，痂皮零落留有色沉斑，若不熏染一样寻常不留瘢痕。数聚集簇水疱沿单侧左近神经支配的皮肤呈带状散布，损害轻的有2～3群，重者可达10余群，各群相相近的可融分解大片。皮疹一样寻常不高出正中线，极少高出对侧者为横过对侧神经的小分支受侵所致。少数病患伴有局部淋迎合肿大痛楚悲伤。

本病多陵犯肋间神经、颈丛神经、三叉神经、腰骶神经等。三叉神担当累以第一支眼神经最为多见，约占半数以上，常归并眼部体征，上颌支受累可致咽部、腭垂、扁桃体发疹;下颌支受累则舌前部、颊黏膜及口底部发疹。

还可累登科Ⅲ、Ⅳ脑神经，惹起脑干等中枢神担当累，表现为头痛、呕吐、惊厥等体征。若累及前角活动神经元，可致肌有力或相应部位的皮肤以为麻木，可延续数周至数月，但病愈后可规复。若累及交感神经，副交感神经的内脏神经纤维，可惹起胃肠道及泌尿道体征，表现腹痛、尿频或排尿困难。

清楚神经痛是本病的特性体征，一样寻经常在皮疹出现过去或与皮疹同时出现，年龄愈大痛楚悲伤愈猛烈。大少数老龄病患由于神经节炎症后惹起的纤维化常遗留顽固的神经痛，可延续数月至数年，紧张者可遗留永劫间的神经麻木。

本病病程，儿童及年轻人约2～3周，老龄人约3～4周，愈后极少复发。紧张病例，格外皮疹泛发者屡屡提示免疫效果缺陷及潜伏的恶性癌症，应赶早查抄发明。

由于机体免疫效果和受侵神经的差异，本病在临床上有以下特别型表现。

1.不全型带状疱疹(抑扬型) 局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹，无模范水疱，很快自行衰退。

2.大疱型带状疱疹 可出现直径大于0.5cm的大疱，如樱桃大小。

3.出血型带状疱疹 水疱内容为血性或构成血痂。

4.坏疽型带状疱疹 皮疹中间可坏逝世，结黑褐色痂皮，不易剥离，愈合可遗留瘢痕，多见老龄人及营养不良的病患。

5.泛发型(播散型)带状疱疹 病情紧张，有逝世亡报告。本型少见。局部发疹至播散满身时间约1～10天，水疱丛聚，有融合倾向，可累及肺、脑等器官，常伴高热、头痛等中枢神担当累体征，多见安康的老龄人及恶性淋巴瘤病患。

6.眼带状疱疹(三叉神经眼支) 多见于老龄人，痛楚悲伤猛烈，可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎，乃至全眼球炎，致使失明。下行熏染可惹起脑膜炎，而致逝世亡。

7.耳带状疱疹(Ramsay hunt综合征) 即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV陵犯膝状神经节后根，惹起面神经、听神担当累所致。表现为单正面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛，舌前1/3味觉停滞，常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等体征。

8.内脏带状疱疹 少见。VZV陵犯脊神经后根神经节惹起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹，出现胃肠道及泌尿道体征，可多发节段性胃肠炎、膀胱炎;若陵犯胸腹膜，惹起胸、腹膜炎症或积液。

1.模范病例依据单侧性发疹，少数水疱丛聚成群、沿左近神经散布、而分列成带状及伴有神经痛等特点，诊疗多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特别范例，应按详细环境作综合阐发才气明白诊疗。

在疱疹未出现前表现为抑扬性带状疱疹时，神经痛常易与其他疾病惹起的痛楚悲伤相殽杂，如心肌梗逝世、胆囊炎、阑尾炎、肾绞痛、椎间盘突出、青光眼等。有形势部淋迎合肿大和皮肤以为十分等初期表现，可为诊疗提供线索。一旦皮疹出现，则诊疗显而易见。

2.中医病机及证治

带状疱疹相称于中医的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。如《医宗金鉴·外科心法要诀口语解》缠腰水丹记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿差异，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上刮风粟，作痒发热;湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛”。又如《外科启玄》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间与水窠相似，淡红且痛，5、7个成堆，亦能散开”。亦有人称之为“缠腰龙”者。

中医病机：本病多原因愿不遂，肝郁气滞，郁久化热，或因饮食不节，脾失健运，干冷搏结，兼感毒邪而发病。

辨证分型：

肝胆实热型：局部皮损鲜红，水肿，疱壁告急，灼热刺痛。自发口苦咽干，口渴，急躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。

脾湿肺热型：局部皮损颜色较淡，水疱多，疱壁松弛，痛楚悲伤略轻，口不渴或渴不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便粘而不爽，小便色黄，女性白带增多，舌质淡红体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

气滞血瘀型：皮疹衰退后局部仍痛楚悲伤不止，舌质暗，苔白，脉弦细。