环状胰腺的治疗方法有哪些？

既然环状胰腺的病变和重要体征原出于十二指肠降段的局促，其治疗准绳一定是采取手术方式清扫十二指肠降段的壅闭及相应的并发症。反之没有出现临床体征，可以无需治疗。清扫十二指肠降段壅闭的手术方式很多，大致可归结为两大类，其一为手术松解壅闭;其二为食品转流(捷径)手术。

1.松解壅闭

(1)环状胰腺堵截或切除术：堵截十分的胰腺扁平环状带，手术自身并不困难，但是并未清扫十二指肠降段的局促，因此常需对局促肠壁做成形术，即纵行切残局促区肠壁，予横行缝合。但对清扫十二指肠降段的局促并不彻底，且因环状胰腺管的十分，易并发紧张的胰漏及肠漏。异样的原理，单纯切除环状胰腺不但因其胰管十分，并且偶然胰腺结构与肠壁紧贴乃至侵入肌层，强行疏散势必惹起术后胰漏、肠漏及急性胰腺炎等紧张并发症。故此种术式已基本被坚持。

(2)胰十二指肠切除术(Whipple术式)：纵使能彻底处置局促，但因手术过大现已极少被采取。

2.食品转流 1905年Vidal首创胃空肠契合术，以治疗环状胰腺惹起的十二指肠壅闭，随后生长出种种食品转流手术。其准绳是创立胃肠道捷径，以缓解十二指肠降段的局促性壅闭;伴发胆总管壅闭的病人，应同时举行胆总管内引流手术。Kiernam于1980年统计了157例儿童及135例成人环状胰腺病人的8种以上手术方式的并发症和病逝世率，儿童区分为38%、32%，而成人为19%及3%。标明不论何种术式的并发症和病逝世率，儿童均高于成人。不但由于年龄，尚大约与儿童病人少数伴有其他天赋性畸形有关。

(1)胃空肠契合术：该术式自身操纵大约，能起到缓解十二指肠壅闭的作用，但存在术后排空不畅，以及并发契合口或十二指肠溃疡的缺陷。针对该缺陷因此有人同时实施迷走神经堵截术或加幽门成形术，但因手术范围较大，操纵较庞大，显然不宜于婴幼儿病人。为此也有人选用BillrothⅡ胃大部切除术，但是如十二指肠降段局促紧张，近侧十二指肠势必引流不畅，致使并发十二指肠残端漏，为此该术式亦非自得的选择。

(2)十二指肠-十二指肠侧侧契合术：即在壅闭近侧的十二指肠前壁做横行切开;在其远侧的十二指肠前壁做纵行切开;并切开十二指肠侧腹膜，游离十二指肠以淘汰契合张力;然后予纵切横缝方式，做十二指肠与十二指肠前壁侧侧契合。其益处为操纵比拟深刻，坚持了十二指肠的正常延续性，比拟契合生理要求。为此，较适用于环状胰腺十二指肠较局促的婴幼儿病人。但需鉴戒，操纵不当将可惹起契合口漏。

(3)十二指肠空肠契合术：该术式的重要益处在于有充足大的契合口，迟滞度好，能直接转流壅闭上方的食品，并且可以确保十二指肠与空肠的契合口完全没有张力，包管其愈合，有助于防范契合口漏的多发。为如今采取较多的一种术式，特别适用于成人环状胰腺有壅闭的病人。十二指肠与空肠契合的方式有多种，可以归结为3类：空肠与十二指肠间的侧侧契合、空肠的远侧断端与十二指肠的正面做端侧契合、空肠的远侧断端与十二指肠的近侧断端做端端契合。后两种术式统称之为十二指肠空肠Roux-en-Y契合。空肠十二指肠侧侧契合术需同时加空肠-空肠侧侧契合以利近侧段空肠的排空。十二指肠空肠Roux-en-Y契合可以做在结肠前，也可在结肠后;其Y襻通常为距Treitz韧带10～15cm。若伴有溃疡病可将十二指肠空肠端端契合术式改为Billroth-Ⅰ胃大部切除。

3.胆道内引流 伴有轻度黄疸的病人，由于十二指肠壅闭的近段肠曲扩展，所致胆总管下端受压环境，经食品转流术后，少数可获缓解，因此一样寻常无需进一步做胆道内引流手术。深度黄疸病人，屡屡由于环状胰腺包绕在Vater壶腹水平，惹起胆总管下真个局促，必要在食品转流的同时举行胆道内引流，方能处置壅闭性黄疸。通常在十二指肠与空肠契合终了，然后堵截胆总管下端，缝闭其远端，而将胆总管近侧断端与Roux-en-Y空肠襻做端侧契合。亦可先将十二指肠与空肠做端侧契合后，胆总管近侧断端与RouX-en-Y空肠襻做端端契合。若胆囊及胆囊管较正常，可不堵截胆总管，而将胆囊底部与Roux-en-Y空肠襻做胆囊空肠端侧契合。