积聚的治疗方法有哪些？

积聚的辨证，起首应区别积和聚的差异。积证具有积块清楚，结实不移，痛有定处的特点，其病程较长，病情极重繁重，治疗也难;聚证则无清楚积块，腹中胀气，时聚时散，痛无定处，病程较短，病情较轻，治疗较易。其次辨积证初、中、末期真假的差异。

积证病程较长，病程阶段差异，真假也差异。初期邪气未至大虚，邪气虽实而不甚，积块较小，质地亦软;中期邪气渐衰而邪气渐甚，积块增大，质地较硬，形体衰弱，体质安康;末期邪气大虚而邪气实甚，积块较大，质地结实，衰弱清楚，机体虚衰。临床所见积聚之证，常是先因气滞成聚，日久则血瘀成积。

聚证病在气分，以疏肝理气为主，重在调气;积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为主，重在活血。并要区分积证差异阶段，掌握攻补分寸。

积证，积证可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结3种：

①气滞血阻。证见积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦，属积证初期。治宜理气活血、通络消积，方用金铃子散合发笑散。

②瘀血内结。证见腹部积块清楚，硬痛不移，面黯衰弱，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌质紫或见瘀点，苔薄边暗，脉细涩，属积证中期。治宜祛瘀软坚、兼调脾胃，方用膈下逐瘀汤，并可参与川楝子、三棱、莪术等增强祛瘀软坚之力。

③正虚瘀结。证见积块结实，痛楚悲伤冉冉加剧，面色萎黄或黧黑，衰弱脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细，属积证末期。治宜大补气血、活血化瘀，方用八珍汤合化积丸。

聚证多实，治疗以行气散结为主。积证治疗宜分初、中，末三个阶段：积证初期属邪实，应予流失;中期邪实正虚，予消补兼施;前期以正虚为主，应予养正除积。

《医宗必读•积聚》曾指出：“初者，病邪初起，邪气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者，受病渐久，邪气较深，邪气较弱，任受且攻且补;末者，病魔历久，邪气侵凌，邪气消残，则任受补。”治疗上一直要关注顾护邪气，攻伐药物不可过用。

肝气郁结证

主症：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，

兼症：脘胁胀闷不适，舌苔脉象：苔薄，脉弦等。

证机提要：肝失疏泄，腹中气结成块。

治法：疏肝解郁，行气散结。

方药：清闲散、本香顺气散(《沈氏尊生书》木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎)加减。前线疏肝解郁，健脾养血，适用于肝气郁结，脾弱血虚者;前方疏肝行气，温中化湿，适用于寒湿中阻，气机壅滞者。

常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁;

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。

加减：

如胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理气止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪术活血化瘀。

如寒湿中阻，腹胀、舌苔白腻者，可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温中化湿。

食滞痰阻证

主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛愈甚，

兼症：便秘，纳呆，舌苔脉象：舌苔腻，脉弦滑等。

证机提要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。