甲状腺微小癌的治疗方法有哪些？

TMC的病理范例绝大少数为乳头状癌，且多为Ⅰ级，预后精良。纵然是归并颈部淋迎合转移的病例，其预后与未归并淋迎合转移者相比并无清楚性差异。有人以为少数TMC处于亚临床形状，生长成为临床显性癌的只是少数，很多病例纵然生长成为显性癌也对生活率影响不大，绝大少数TMC大约临时无盼望，乃至衰退，因此，对付无转移的TMC不用施以任何治疗，只需观察。

对付甲状腺良性疾病手术后病理偶然偶然发明的TMC也不需再次手术。但少数人则以为，尽管TMC预后精良，但并不一定都趋向于终生不盼望的亚临床形状。纵然原发病灶大小动摇，也可多发远处转移惹起逝世亡。至于地域淋迎合转移的报告则更多。因此，发起对TMC也应举行积极的外科治疗，但采取何种手术办规律有争议。

Hay等在50年内对535例TMC举行观察研讨，平均随访时间17.5年。91%的病例采取了全甲状腺切除或近全甲状腺切除，7%采取患侧甲状腺叶全切除术，44%的病患作了颈淋迎合扫除术。结果只要6%的病例术后20年再发，无1例逝世于甲状腺癌。有人对能否一定要采取这种完全性手术方式治疗TMC提出差异意见。

Noguchi报道的867例，平均随访时间12.8年，仅有3例行全甲状腺切除术，62.4%的病例行近全甲状腺切除，20.1%的病例行患侧甲状腺叶全切除术，患侧甲状腺局部切除的病例占17.2%(这些病例术中并未发明TMC)，术后仅有12例复发。广州中山大学第附属医院110例TMC中，无1例行全甲状腺切除，42例行甲状腺次全切除术，即患侧全切除，对侧次全切除和峡部切除。42例行甲状腺双腺叶次全切除术，别的为甲状腺一侧腺叶全或次全切除术，术后仅有1例复发。

综合比年国表里文献，TMC的手术治疗准绳重要有：

1.术前或术中确诊TMC并颈淋迎合转移者，可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除加患侧颈淋迎合扫除术。

2.术前或术中未发明原发病灶，而颈淋迎合甲状腺癌转移确诊者，可行颈淋迎合扫除术，淋迎合转移侧甲状腺叶全切除，对侧腺叶次全切除。术后应细致探查切除腺体内有无TMC结节。

3.术前或术中确诊TMC而无淋迎合转移，40岁以下者可行甲状腺患侧腺叶全切除加上峡部切除，同时应探查对侧腺叶。如有结节，应行对侧腺叶次全切除。而40岁以上者则直接行甲状腺次全切除术，不用行防范性淋迎合扫除术。Noguchi的一组大宗病例报告表现，在1743例TMC中，未行颈淋迎合扫除的复发率为1.2%(17/1419)，行颈部淋迎合扫除的复发率为2.1%(5/234)，二者间无清楚性差异，但行防范性扫除组复发率高于未行扫除组，说明防范性扫除术并无临床意义。

4.术前和术中未能确诊，但术后病理确诊为TMC的病患，无归并颈淋迎合转移者并已行患侧腺叶次全或大局部切除术者，应细致再查手术标本，查抄TMC左近结构有无癌细胞浸润，包膜和血管有无陵犯。如证明TMC已完备切除，则不用再行根治性手术。

可活期随访复查，发明有可疑癌结构再发征象时才再次手术。随访中还应关注查抄对侧腺叶有无结节出现，如有也应再次手术切除甲状腺对侧腺叶。如复查病理标本发明包膜和血管受陵犯，切除结构边沿有癌细胞浸润，或为多发癌灶者，应再作甲状腺次全切除术或近全甲状腺切除术。

5.已归并远处转移者，准绳上应行全甲状腺切除，并于术后赐与放射性131I治疗。

6.庞大髓样癌的治疗应依据病患的详细环境决议，术中冰冻切片或术后病理诊疗为髓样癌时的手术准绳为：①遗传性髓样癌：应即行或再行全甲状腺切除，加上中间组淋迎合扫除术;

②分发性髓样癌结节直径>0.5cm，应行全甲状腺切除术。由于髓样癌的颈部淋迎合转移与癌症大小直接相关;③分发性髓样癌不论癌症大小，只需术后降钙素水平延续十分或再次降低，五肽胃泌素实验阳性，应再次手术，行全甲状腺切除术;④分发性庞大髓样癌的结节直径<0.5cm，非多灶性，术后降钙素水公寻常和五肽胃泌素实验阴性者，如初次曾经行甲状腺次全切除或腺叶全切除术，则可不用再次手术。