创伤后应激障碍应如何做好预防保健？

PTSD的危殆干预的目的是防范疾病、缓解体征、淘汰共病、制止耽误。危殆干预具有短程、及时和有效的特点(4～5)，因此，干预重点是防范疾病平和解体征，如今重要的干预要领是认知举动要领、生理疏泄、紧张应激诱因疏泄治疗、想象回想治疗以及其二生理治疗技艺的综合运用。有关认知举动要领海外延已往10余年中已有体系先容和临床运用。

1.生理疏泄(psychological debriefing,PD)和紧张应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing, CISD) Chemtob曾对夏威夷风暴灾祸后的人群举行PD干预的交织比拟研讨，干预6个月后用IES(impact of event scale, 变乱影响量表)、BSI(brief symptom inventory, 简明体征问卷)评定，结果提示创伤后PD干预是有效和可行的。

Campfield等将77例遭受掳掠的伟大雇员随机分派到顿时PD治疗组(10h内)和耽误PD治疗组(48h后)。区分网络4组评分：疏泄时、疏泄后2天、疏泄后4天、及掳掠后2周。结果发明两组病患疏泄时的体征出现频度及紧张水平无差异，但以后三个时间点的评分查抄顿时组较耽误组评分低。即体征的出现频度及紧张水平随时间而淘汰，但耽误组淘汰不清楚。此结果支持应对掳掠受益者举行顿时疏泄。

但是，Myow等对交通变乱后住院病患举行研讨，用IES和BSI对担当PD干预和未干预的比拟组举行入组前、干预后3个月、干预后3年评定，结果表现干预组的创伤后3年BSI评分、观光恐慌、痛楚悲伤、躯体疾病、社会效果的总体水平，以及生活资金标题等方面均较比拟组未担当干预的病患差。突入性体征和逃避性体征担当干预后仍存在，相反未担当干预的病患体征却流失。

Bisson等将136例烧伤病患随机分派到PD干预组和未干预的比拟组。对随访到的110例(83%)入组者创伤3个月及13个月落伍行IES和BSI评定，16例(26%)担当PD者13个月后诊为PTSD，比拟组仅4例(9%)，提示初期赐与生理疏泄资助创伤应激者疗效并不睬想。

值得关注的是，担当干预组病患初始体征评分很高，且烧伤的紧张水平亦较比拟组高，由于存在此滋扰原因，会影响本实验结论的牢靠性。Rose等假定评论争辩创伤阅历能制止精神停滞的生长，为此举行两项冗长干预、宣教和生理疏泄的生理治疗要领(宣教即标明正常的PTSD反响，疏泄即深化探求受益颠末)，以查验冗长干预可否制止暴力犯法受益者的不良感情反响。

本实验将157受益者随机分派到宣教组、宣教和生理疏泄组以及仅作一样寻常体检的比拟组。对随访了6个月的138名受益者，随访了11个月92名受益者的体征举行阐发，结果表现精神体征随时间推移而改良，但各组之间无清楚差异。

此结果不支持对暴力受益者举行冗长干预能防范PTSD的多发和生长的假定。别的，Deahl等采取随机比拟实验对波斯尼亚维和步队的英国战士举行PD 和CISD干预，结果表现PD干预组仅酗酒的损伤性高涨了。别的，躯体疾病也是一种创伤变乱，Neel等研讨发明危殆干预可资助植入除颤器病患顺应术后生活并减轻其病痛感。

Suzanna等对已颁发的文献举行集合阐发，检索对1个月内遭受创伤的病患赐与一次会商性干预的有关文献，干预方式包括种种情势的感情处置惩罚、鼓舞回想或感情反响正常化等。结果11篇切合规范的文献中，有2篇结论完全相反，总的结果表现单次会商的疏泄既不克不及减轻生理痛楚也不克不及防范PTSD多发，即一次性疏泄不克不及高涨恐慌或烦闷、生理停滞的抱病率。

Rose和Bisson 也举行过相同的体系文献回忆。有关短期初期干预创伤的疗效随机比拟研讨仅找到6篇，结果为2篇有效，2篇无清楚差异，2篇有效。

2.想象回想治疗(imaging rehearsal therapy, IRT) Barrey等对墨西哥168名切合DSM-Ⅳ的性创伤后的PTSD女性病患随机分为担当IRT治疗组(n=88)和非IRT治疗组(n=80)。颠末3次治疗后，随访3～6个月，结果表现:治疗组病患每晚噩梦次数及每周噩梦天数较比拟组有清楚改良，且65%的治疗组病患PTSD体征失掉改良，而69%的比拟组病患无改良或体征加剧。提示IRT对治疗共病就寝停滞的病患大约有效。

3.其二生理治疗技艺 有一项对南非圣会教堂大屠杀的19名幸存者举行变乱叙说的研讨，结果幸存者对屠杀举行了有宗教信仰意义的形貌，其认知重要受宗教的影响，提示运用宗教信仰知识对有一定信仰的幸存者举行干预大约是一个治疗方向。

Everly以为有牧师的社区具有强盛的规复创伤的效果，对诸如可怕、天灾天灾等十分应激变乱的危殆干预，牧师所举行的一系列慰藉活举措为危殆干预战略之一大约是行之有效的。Everly等以为与变化人类举动的其他任何快乐一样，危殆干预异样也存在着损伤。此中之一是不可熟的干预，不但糜费珍贵的资源，并且还滋扰某些受益者的创伤自然规复进程。

因此，起重要明白危殆的性子，然后再思量能否必要干预、怎样干预以及估量资助的结果，要抑制对危殆举行深谋远虑、哗众取宠等不可熟的危殆干预。生理疏泄治疗固然是如今用于资助创伤和危殆一般的最常用要领之一，矫捷推行它仍必要慎重思量。但PTSD干预中精良的治疗性医患干系十分紧张，它能高涨干预孕育多发不良结果的大约性，因此，治疗医师怎样与病患创立起信托和相助干系以利于初期疏泄干预尤为紧张。

但是，差异人群、差异一般、差异应激变乱所致PTSD的抱病损伤性不完全相同，并且PTSD会拦阻儿童生理正常康健生长。PTSD可以共病恐慌、烦闷、物质依赖等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。共病烦闷增长了病患的自尽损伤，PTSD的自尽率为19%。

PTSD的重要的干预要领是包括PD等的认知举动治疗技艺。如今的研讨标明，PTSD的生理危殆干预结果不一定，其大约的影响原因有：缺乏PTSD危殆干预的阅历，即干预技艺不可熟，对差异的创伤选择的干预要领不妥当;对PTSD干预结果评定项目不片面，PTSD存在共病，评定不该范围于PTSD的特性体征的流失或淘汰;生理治疗受医患干系的影响而结果差异;有待于研讨新的更有效干预技艺。