急性髓细胞白血病的症状有哪些？

两型急性白血病(ALL和AML)的重要临床表现是迥然不同，又各有特点。

1.血虚 如惨白，有力，心悸，气短等，老龄病人血虚更为多见。少数病例可在确诊前数月至数年先出现难治性血虚(refractory anemiaRA)，以后再冉冉生长成AML(但绝少生长为ALL)。

多发血虚的缘故原因有：由于正常造血干细胞因白血病克隆增殖而受抑，红系祖细胞对红细胞天生素(erythropoietin，EPO)的反响性高涨，骨髓微环境粉碎使红细胞天生淘汰;出现有效红细胞天生;归并清楚(少见)或隐性溶血，红细胞寿命收缩;归并急、慢性失血，或脾效果亢进等。

2.发热和熏染 发热是初诊特别是化疗骨髓抑制期病患的罕见体征，其缘故原因重要是熏染，熏染可多发在体表、体内任何部位。中性粒细胞淘汰(当<1.0×109/L时熏染机遇清楚增多)伴效果缺陷，化疗和皮质激素的运用使机体免疫效果下降皮肤、黏膜(口腔、胃肠道等)出血、溃疡招致屏蔽粉碎是惹起熏染的重要原因。

3.出血 约60%的初诊AML有差异水平出血，皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最罕见，眼底、球结膜出血较易见，女性可有月经增多，血尿较少见，但镜下血尿不易被发明，紧张的胃肠、呼吸道和颅内出血虽未几见却常是致逝世的缘故原因。

急性白血病出血的机制较庞大：骨髓衰竭招致血小板淘汰是最紧张的缘故原因。通常血小板<20×109/L时多伴高危出血倾向，若归并满身熏染或紧张血虚时更可减轻出血;化疗、细菌内毒素和白血病细胞浸润毁伤血管内皮以及凝血停滞都是惹起出血的原因。

AML-M3亚型(急性早幼粒细胞白血病)的出血比ALL和AML其他亚型更紧张而多见，其清楚出血屡屡与血小板淘汰的水平不相顺应这是由于白血病细胞粉碎(尤在化疗末尾后)，少量促凝物质和结构因子释放可使50%～75%的M3病例多发弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)伴原发纤维蛋白溶解(fibrinolysis)，偶然偶然DIC也出现于AML其他亚型如M5(急性单核细胞白血病)。

4.白血病浸润表现 AML髓外浸润可多发在本病各亚型，但以M5和M4(急性粒单核细胞白血病)为较频见。

(1)皮肤浸润：以M5和M4型多见外表呈斑丘疹、结节状或肿块，光荣紫红，可多发而布及满身或少数几个散布于体表，且对放疗敏感。偶然偶然也有在血象、骨髓象出现白血病变化前皮肤浸润先被发明。与AML相关的良性皮肤损害另有多形性红斑、Sweet综合征、脓疮病、坏疽病等藉皮肤活检可资区分。

(2)眼部变化：AML视网膜头绪膜浸润比ALL少见，可归并出血或引致失明，眼底浸润屡屡提示归并CNS受累

(3)口腔牙龈变化：25%～50%的M5和M4病患可因白血病浸润出现牙龈增生，紧张者牙龈肿胀如海绵状，外貌破溃出血，但AML其他亚型牙龈增生少见。口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较未几见。

(4)肝、脾、淋迎合肿大见于约40%的病例(M5型较多见)：与ALL相比其多发率较低，肿大的水平也较轻(肝脾通常肋下刚触及至肋下<4cm)，清楚的肝、脾淋迎合肿大多发率一样寻常≤10%对有清楚肝脾肿大的病患应关注与慢性粒细胞白血病(chronic granulocytic leukemia，CGL)急性变相区分。

(5)骨关键关键痛：多发率约20%，比ALL少见。骨关键关键痛易多发在肋骨、脊椎骨，或肢体长骨及肘踝等大关键关键，偶然偶然可出现骨坏逝世，但关键关键渗液稀见。胸骨压痛是罕见体征，有助于白血病诊疗。

(6)中枢神经体系受累(CNSL)：初诊AML的多发率不详但包括复发时的全病程CNSL总多发率儿童为5%～20%成人约15%，清楚低于ALL。年轻(特别100×109/L的病患应赐与防范治疗。

(7)粒细胞赘瘤：是由原粒或原单核细胞构成的一种髓外癌症，因瘤细胞内含少量髓过氧化物酶使瘤体切面呈绿色，故又名绿色瘤(chloroma)，多发率占AML的2%～14%，且更多见于伴t(8;21)染色体十分的病患。粒细胞赘瘤常累及骨、骨膜、软结构淋迎合和皮肤，好发在眼眶、鼻旁窦、胸壁、乳房涎腺、纵隔神经胃肠道和泌尿生殖系等处。瘤块可于AML诊疗时被发明，亦可在AML诊疗树立前即出现并对放疗表现敏感

AML还可以多发心脏、心包、肺、胸膜、肾及胃肠等种种器官、结构的浸润，但一样寻常很少招致出现临床体征。大约出现的与浸润器官相应的体征、体征大致故意率不齐，心前区紧缩期杂音，心包、胸膜出血和积液，肺X线变化，肾肿大，蛋白尿，尿中出现红、白细胞，食欲不振，恶心呕吐腹痛，腹泻，胃肠出血或表现为阑尾炎等。睾丸、前线腺、卵巢子宫浸润较少见。