绝经后子宫内膜癌需要做什么检查？

细胞学查抄

有的作者报道，对病患举行宫颈管及阴道后穹窿涂片查抄约60%为阳性，若在绝经期或绝经后妇女宫颈或阴道涂片中发明良性子宫内膜细胞，则预示2%～6%的潜隐性内膜癌，因此应提高鉴戒，进康健搜刮一步查抄康健搜刮。但子宫内膜细胞寻常不易零落，一旦零落又屡屡呈退行性革新，识别困难，因此只能起到协助诊疗的作用。宫腔洗出液及吸出液的涂片查抄可提高阳性率。阅历丰厚的细胞学家查抄内膜细胞的阳性率可达90%～95%，但阴性不克不及除外内膜癌，且无法举行细胞分级康健搜刮，末了还必要分段诊刮。子宫内膜癌归并腹水者，Ⅰ期无肌层浸润的偶然也会在腹水中发明癌细胞。Marris报道3例内膜癌归并腹水年龄为70多岁无阴道出血，术前诊疗为卵巢癌，内膜癌未侵入肌层，向宫腔凸出。此3例病患均为大哥病人，其输卵管十分萎缩更利于逆流。Creasman也提及有8%无肌层浸润之病患盆腔洗出液细胞阳性。

子宫内膜查抄

分段刮宫，这是诊疗子宫内膜癌所需要的查抄。为了弄清病变能否累及颈管，刮宫时应区分从颈管和宫腔失掉结构。颈管深度应依据子宫大小及颈管长度举行估量鶒，先刮颈管，再测宫腔深度，以便鉴定临床期别，然落伍行宫体及宫底部的刮宫，特别关注刮取子宫双角的内膜，要警觉片面地分段刮宫刮出的内膜结构如为松脆的灰白色豆渣样结构，则应思量为癌结构鶒此时应抑制再刮，以免子宫穿孔而形成瘤细胞、血液及细菌污染腹腔。末了将刮出的结构区分送病理查抄。

内膜结构学查抄为诊疗的末了依据，其阳性率为90%。内膜活检：可用于门诊病人查抄，用Novak刮匙区分于宫腔四壁刮取内膜，阳性率为80%～90%，但阴性不克不及除外内膜癌因偶然所失掉的结构太少，不克不及餍足诊疗要求，仍需分段刮宫。

癌症标志查抄

(1)CAl9-9：存在于多种消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宫及输卵管也分解 CA19-9抗原。Scharl等报道子宫内膜腺癌CAl9-957/70阳性，正常子宫内膜仅3/26阳性，故可成为子宫内膜癌的标志物。

(2)测定癌细胞的DNA含量：New-bury的研讨结果标明，DNA倍体与子宫内膜癌的结构分级有关，结构分级越高，DNA倍率越高。据Izumis报道鶒，检测子宫内膜癌68例，50%为非整倍体，鶒细胞剖析差的非整倍体占77.8%，高度剖析的非整倍体只占33.5%，DNA指数与癌症剖析水平呈负相关的干系。IedaM的研讨标明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA异倍体率区分高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体病患的生活率较二倍体者清楚为低，5年生活率区分为65.9%及87.6%。提示DNA倍体为一紧张的影响预后的原因。

(3)子宫内膜癌细胞周期时相中SPF的革新：SPF是反响细胞增殖活性的紧张目的。SPF与肌层浸润及分期有关，随肌层浸润深度的增长及分期的提高，SPF清楚降低。Fribery等报道，SPF值越高预后越差，逝世亡率越高薛凤霞等报道，SPF<17%者的5年生活率为79.1%，而>17%者为50.4%。

(4)血清CA125值测定：Duk的资料对110例子宫内膜癌病患测定血清CA125的结果发明：①CA125存在于全部子宫内膜癌结构中，格外是腺癌内;②子宫内膜癌CA125降低的占25%，其多发率随临床期别递增，Ⅰ期为13%Ⅳ期为86%鶒，Ⅰ、Ⅱ期有血管浸润及宫体外扩展者降低，第ⅠⅡ期发明CA125降低时鶒，应关看重订临床期别;③CA125水平随疾病的临床进程而革新，癌症生长及复发之前CA125即降低，格外是腹腔内有癌症时;④Ⅰ、Ⅱ期病患在治疗前若CA125降低，末了险些均逝世于内膜癌，因此治疗前测定CA125对估量预后有代价。

(5)QVX1是一种高分子量黏液样糖蛋白，XUFengji采取双因子放射免疫阐发法，测定了差异期别的子宫内膜癌病患45例血清中的OVX1水平，同时测定病患血清中CA125水平。正伟人血清中OVX1值为(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下为界值，结果是4个期别的病患血清中OVX1大于7.2U/mlOVX1的阳性率均比相应期别的CA125阳性率清楚高。

并且，OVX1与初期子宫内膜癌的期别和结构分级有关。OVX1在IA、IB、IC病患血清中的阳性率依次降低。结构分级越差者，OVX1阳性率亦越高OVX1在Ⅰ期子宫内膜癌中的阳性率为64%，其敏感度高于CA125由于OVX1和CA125无交织干系，故可连合运用OVX1和CA125对子宫内膜癌举行检测，以是作者以为，OVX1可作为初期子宫内膜癌的癌症标志物，并且可连合运用其他较敏感的标志物对子宫内膜癌高危人群举行普查。

宫腔镜查抄

经过宫腔镜能直视宫腔内病灶的形状，位置及范围对病灶举行定位活检或定位刮取结构对发明较小的内膜癌很故意义，因此，宫腔镜是初期诊疗内膜癌的牢靠要领。同时，宫腔镜还能观察宫颈管有无浸润病灶。

子宫内膜癌在宫腔镜下观察有如下形状：①息肉型，外貌为灰白色的粗糙不平的息肉样突起结构，并有曲张血管;②结节型，表现为较大的粗糙突起，外貌有迂回的血管;③乳头型，清楚的结节状突起呈树枝状、葡萄状或绒团状;④溃疡型，凹陷外貌有化脓熏染混浊、质脆。关于宫腔镜查抄可否惹起癌细胞迁移的标题如今尚无定论。一样寻常以为，镜检招致癌细胞迁移的标题与操纵者的技艺水平操纵时间、膨宫介质的种类和注入速率及宫腔内压力有关。

如能用CO2作膨宫介质，流速较小(30～40ml/min)，宫腔压力较低(6.67～8.OkPa)，操纵时间在5min以内，则多发癌细胞迁移的机遇将更小康健搜刮。宫腔镜查抄应避开急性盆腔炎症期。别的如患故意、肺疾病或体质安康者，应思量用其他较寂静的协助诊疗法。

显微子宫镜查抄宫颈管

分段刮宫为自觉性操纵，宫颈长度不明，只能恣意采取活检因此诊疗的准确性不高。而显微子宫镜查抄则对确定宫颈管能否受累有很大的良好性：①可直视颈管环境，如血管样子边幅乳头布局及子宫壁布局;②不用要扩张宫颈及探宫腔;③对宫颈黏膜上皮毁伤极小;④可准确丈量颈管长度;⑤易于采取病灶标本;⑧可在门诊举行。

B型超声查抄

比年来运用阴道探头举行查抄可用来观察子宫内膜的厚度、肌层浸润深度及宫颈受累水平，从而可帮助临床分期。GranbergS等的研讨提示，子宫内膜厚度≤5mm者属于良性绝经后内膜，>9mm者大约为子宫内膜癌。子宫内膜癌病患的内膜平均厚度为17.7mm。因此应用阴道B超是诊疗子宫内膜癌的一种浅贵显领，其特异性为96%，敏理性为100%。除了观察子宫内膜厚度外，还能观察肌层浸润深度。

Schoenfeld将阴道超声测得的子宫矢状面上的癌症的前后径与内膜总宽度的比值作为预测有无深部癌浸润的规范其值>30%有深部癌浸润康健搜刮与病理标本比拟，准确率84%敏理性100%，特异性80%。从而可失掉较为准确鶒的临床分期以便手术时做妥当处置惩罚。

Kurjiak报道采取经阴道血流多普勒测定血流信号的革新来区分子宫内膜的良恶性病变对308例种种子宫疾患的病患举行监测发明子宫内膜癌康健搜刮的阻力系数(RI)为0.34±0.05正伟人或良性疾病患RI>0.5，准确率为92.3%并提出内膜十分血流图RI<0.4，RI在0.4～0.5应属可疑病患。