宫颈复发癌的治疗方法有哪些？

宫颈复发癌中医治疗要领

放疗与中医药共同

各期宫颈癌均可放疗。但放疗在杀伤癌细胞结构的同时，也可对正常结构形成毁伤，孕育多发毒副反响。共同中医药辨证治疗，可以减轻放射治疗的毒副反响，防范其罕见并发症的多发，并具有一定的放射增效作用。

1. 全射放疗反响(热毒伤阴)

证候：头晕，寐差，燥热，口干欲饮，纳呆食少，周身乏力，大便枯燥，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

治法：清热解毒，养阴生津。

方药：金银花20g，连翘15g，黄芩15g，半枝莲20g，玄参15g，生地15g，麦冬15g，女贞子20g，枸杞子20g，白芍15g，当归15g，黄芪30g，随证加减，水煎服，逐日1剂，日分2次服。

2. 直肠反响(干冷下注)

中医治疗(1)初期反响

证候：大便频繁，里急后重，大便呈粘冻状，偶然夹有鲜血，便前腹痛，腰酸腿软，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。

治法：清热利湿，兼扶正培土。

方药：白头翁15g，秦皮15g，黄连10g，黄柏15g，赤、白芍各15g，马齿苋60g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，丹皮10g，白及10g，党参15g，黄芪30g，山药30g，甘草6g，随证加减。逐日1剂，日分2次服。

(2)前期反响

证候：少数多发在半年到一年内。便血，大便浓重不爽，里急后重，肛门痛楚悲伤，口干舌燥，神疲疲劳，舌红少津，苔黄，脉细数。

治法：清热解毒，益气摄血。

方药：生地12g，生石膏30g，败酱草15g，黄柏12g，黄连10g，小蓟30g，知母12g，白芍12g，党参12g，黄芪30g，生甘草10g，随证加减。逐日1剂，分2次服。

(3)膀胱反响(热毒蕴结)

证候：小腹胀不适，排尿不畅，尿急，尿频，尿痛，血尿，口干，舌质红，苔黄，脉细或数。

治法：清热利湿通淋。

方药：扁蓄30g，生地15g，丹皮15g，滑石15g，白茅根60g，小蓟30g，木通10g，猪苓30g，白芍20g，甘草10g，随证加减。逐日1剂，分2次服。

宫颈复发癌中医治疗要领

手术治疗1)宫颈复发癌的治疗极为困难，其缘故原因重要有：

①术后或放疗后由于解剖变异、结构粘连、纤维化或已致的放射毁伤等，不但给再治疗增长难度，且易多发更紧张的并发症。

②根治性放疗后复发(或未控)的再放疗，无论腔内还是体外照射，盆腔结构对放疗的耐受量清楚高涨，公允适中的放射剂量难以掌握，因此大多皆为将就性治疗。

③评价既往所致的放射毁伤、左近正常结构的耐受水平及预测放射敏理性等，如今尚无有效要领。

④手术瘢痕、放疗纤维化及机体免疫效果低下，影响瘤床的化疗药物浓度、机体对化疗的耐受水平及化疗结果。

复发癌的治疗有上述特别性及庞大性，因此，高度一般看待及综合治疗黑色常紧张的，应依据复发部位和时间、癌症范围及水平、初治要领、初次放疗剂量及满身形状等原因选择差异的治疗方案。尽管云云，复发转移癌的治疗还是临床面对的一大困难。

(2)综合国表里治疗阅历准绳为：

①凡术后盆腔复发者首选放射治疗，如有手术切除大约时可行剖腹探查。

②放疗后中间性复发者以手术治疗为主，不宜手术者可思量能否再放疗。

③放疗后盆腔复发宜行以化疗为主、辅以将就性放疗的综合治疗，但是再次放疗时须格外慎重。

④远处转移多需综合治疗，可采取相应部位的放疗、手术或以化疗为主的综合治疗。Russel等(1987)提出复发癌治疗前夸张对既往治疗史、现病史作细致扣问，评价过去所致的毁伤及相识癌症与左近器官的干系，因此需片面查抄，除有关的协助查抄外，还应作钡灌肠、全消化道造影、膀胱镜、乙状结肠镜等，重视这些查抄的结果，以思量再治疗方案的可行性。 　　2.治疗要领 下面按差异的复发部位先容其相应的治疗要领：

(1)普及切除术后复发的治疗：以放射治疗为主，对较大的复发灶可采取化疗与放疗综合。

①术后阴道残端复发：一样寻常采取体外照射与腔内放疗连合的治疗要领，但应有别于宫颈癌的老例放疗。体外全盆照射癌症量(DT)40～45Gy/5～6周，阴道腔内后装治疗总剂量20Gy/3～4周。

②阴道中下1/3复发：以腔内放疗为主，辅以体外照射。常选用阴道塞子容器举行分次腔内后装治疗，局部病例可采取结构间插植治疗，其剂量应依据复发癌症体积、癌症衰退环境、左近正常结构的耐量等妥当掌握，可参照阴道癌的治疗(孙建衡，1994)。若癌症接近外阴，有大约切除者可行手术切除或术后再辅以腔内放疗。

③术后盆腔复发：以体外放疗为主，或化疗与放疗连合。体外放疗常采取全盆照射方式，癌症量(DT)40～45Gy/5～6周，依据癌症增加环境及放疗副反响等，可思量缩野后局部增长剂量5～10Gy。

术后有淋巴转移的病人，和十大损伤原因加起来，分数在13分以上的高损伤群，如能担当协助性治疗，也大约有效高涨复发率。阐发125位有淋巴转移的病人，追踪10年后，担当化疗(6次PVB)的96位复发率为34.4%(34/106)，远较没担当化疗的26位病人65.4%(17/26)的复发率低出甚多(P<0.01)。

与子宫普及手术和骨盆腔淋巴摘除手术治疗的病人比拟，都是初期子宫颈癌病人，复发率在10%～20%。由于复发癌的治疗不易，愈后很差，病逝世率高达85%。复发的病人也只要13%能活过5年以上。此中影响最大的莫过于复发的部位。手术后亲密追踪复查也是很紧张的一环。愈早发明，愈是中间复发癌，再治疗后病愈的几率愈高。

手术后已有复发癌的病人，由于大少数子宫颈癌复发癌还是以范围性居多，因此可以或许手术再次切除的仍以手术为佳。切除后再看病理结构学查抄结果，再思量放疗、化疗大约同时归并放疗和化疗治疗。不克不及再次切除的复发癌，应当直接思量放疗、化疗或归并两者的治疗。

(2)放疗后复发的治疗：

①中间性复发：准绳上宜手术者尽大约行手术切除，但在放疗地域内手术，难度较大，并发症较多，故须严厉选择病人。中间复发癌偶然只范围在阴道顶端，便是手术的阴道缝合处，不是抹片后有所发明，还以为是手术后正常的肉芽结构。全部的HSIL和零期癌都可以行电灼和局部阴道切除。

前者以电灼为主，后者以局部阴道切除为主，但是边沿要够，都有很好的结果。表浅的陵犯癌，做一个较普及的局部阴道切除未尝不可。阐发有手术后活期追踪的病人，这类病人最多，少数可以做小而归并症也极小的手术。

由于这局部病人的病灶少数接近膀胱和直肠，因此膀胱和直肠黏膜大约会袒表露来，应当将它下面的阴道两侧黏膜缝合起来，同时在手术后放10天导尿管，并给病人服用一些软便药。要是标本查抄有肌肉层陵犯、边沿都好的话，结果少数很好;要是边沿不好、有癌细胞的话，还可以观察一两个月。有盼望便是好转，可思量手术、放疗或化疗。

台北荣总医院子宫颈癌(1983～1999)的复发病人323位，综合阐发12%可担当手术治疗。此中50%做骨盆腔脏器摘除术，约40%做局部切除，经过阴道做局部阴道切除居多，经过腹部做局部切除较少。不到10%经过阴道做激光或电灼以及冷冻等治疗。两年内病逝世率是38.1%，此中最坏的是经过腹部做局部切除和骨盆腔脏器摘除术，最好的是经过阴道做局部治疗。

王浩、陈惠桢等(1990)以为凡无手术忌讳证的中间性复发皆适于手术治疗。实践上相称一局部病例不宜手术，如：①中间性复发伴临床难以坚决的宫旁复发;②术中探查发明盆腔外转移或结实于盆壁的肿块;③瘦削、老龄病患或归并满身性疾患;④单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管壅闭，提示不克不及手术。

王桂香等(1992)报道的83例中间性复发采取手术治疗仅22例，占26.5%。采取手术治疗除严厉掌握手术顺应证外，还需恰如其分地选择术式、充沛的术前评价和预备、经心的术后照顾护士等。

初期中间复发癌，向前陵犯膀胱多于向后陵犯直肠。这类病人由于病灶仍范围在骨盆腔中间，并没有远端或淋巴转移，可以思量将复发病灶相近器官如膀胱或直肠切除，并做相关的大便或小便出口，称为骨盆腔脏器廓清术(pelvic exenteration)。

117位骨盆腔摘除手术中，以切除膀胱为主的前骨盆腔脏器摘除术(anterior exenteration)最多，占52.9%(62/117)，依次是膀胱和直肠一同摘除的全脏器摘除(total exenteration)38.5%(45/117)和切除直肠的后脏器摘除(posterior exenteration)8.6%(10/117)。手术的逝世亡率是4.3%(5/117)，2年存活率是28.2%(33/117)，不因子宫颈癌而逝世亡的虽有4人，5年存活率仍有21.5%(23/107)。

从近来5年看，曾经没有手术的逝世亡率，归并症如漏尿等也没有。别的，很多全脏器摘除险些都可过去骨盆腔脏器摘除所替代，重要以陵犯膀胱居多，陵犯直肠的也有，很少并且也比拟表浅，直肠外貌可以剥离，最多便是局部直肠切除并再做契合。在膀胱方面，可只做局部膀胱切除以及输尿管再植，也便是局部骨盆腔脏器摘除(partial exenteration)，以替代前骨盆腔脏器摘除。

别的，在周边复发癌中，有些病人也可以剥离，洁净地切除。毕竟上，少数病人有单侧肾盂水肿，还只是骨盆腔粘连惹起而已。因此，不要方便地坚持病人。手术前的正电子发射断层(FDG-PET)查抄，可以资助廓清一些错误的见地。由于只要代谢生机的癌细胞对核素糖类FDG才有极大的兴味，曾经纤维化的结构细胞会高涨对FIX3的吸取。