宫颈复发癌的治疗方法有哪些？

宫颈复发癌中医治疗要领

放疗与中医药共同

各期宫颈癌均可放疗但放疗在杀伤癌细胞结构的同时也可对正常结构形成毁伤孕育多发毒副反响共同中医药辨证治疗可以减轻放射治疗的毒副反响防范其罕见并发症的多发并具有一定的放射增效作用

1. 全射放疗反响(热毒伤阴)

证候：头晕寐差燥热口干欲饮纳呆食少周身乏力大便枯燥小便短赤舌红少苔脉细数

治法：清热解毒养阴生津

方药：金银花20g连翘15g黄芩15g半枝莲20g玄参15g生地15g麦冬15g女贞子20g枸杞子20g白芍15g当归15g黄芪30g随证加减水煎服逐日1剂日分2次服

2. 直肠反响(干冷下注)

中医治疗(1)初期反响

证候：大便频繁里急后重大便呈粘冻状偶然夹有鲜血便前腹痛腰酸腿软舌质红苔黄腻脉细数或滑数

治法：清热利湿兼扶正培土

方药：白头翁15g秦皮15g黄连10g黄柏15g赤、白芍各15g马齿苋60g败酱草30g白花蛇舌草30g丹皮10g白及10g党参15g黄芪30g山药30g甘草6g随证加减逐日1剂日分2次服

(2)前期反响

证候：少数多发在半年到一年内便血大便浓重不爽里急后重肛门痛楚悲伤口干舌燥神疲疲劳舌红少津苔黄脉细数

治法：清热解毒益气摄血

方药：生地12g生石膏30g败酱草15g黄柏12g黄连10g小蓟30g知母12g白芍12g党参12g黄芪30g生甘草10g随证加减逐日1剂分2次服

(3)膀胱反响(热毒蕴结)

证候：小腹胀不适排尿不畅尿急尿频尿痛血尿口干舌质红苔黄脉细或数

治法：清热利湿通淋

方药：扁蓄30g生地15g丹皮15g滑石15g白茅根60g小蓟30g木通10g猪苓30g白芍20g甘草10g随证加减逐日1剂分2次服

宫颈复发癌中医治疗要领

手术治疗1)宫颈复发癌的治疗极为困难其缘故原因重要有：

①术后或放疗后由于解剖变异、结构粘连、纤维化或已致的放射毁伤等不但给再治疗增长难度且易多发更紧张的并发症

②根治性放疗后复发(或未控)的再放疗无论腔内还是体外照射盆腔结构对放疗的耐受量清楚高涨公允适中的放射剂量难以掌握因此大多皆为将就性治疗

③评价既往所致的放射毁伤、左近正常结构的耐受水平及预测放射敏理性等如今尚无有效要领

④手术瘢痕、放疗纤维化及机体免疫效果低下影响瘤床的化疗药物浓度、机体对化疗的耐受水平及化疗结果

复发癌的治疗有上述特别性及庞大性因此高度一般看待及综合治疗黑色常紧张的应依据复发部位和时间、癌症范围及水平、初治要领、初次放疗剂量及满身形状等原因选择差异的治疗方案尽管云云复发转移癌的治疗还是临床面对的一大困难

(2)综合国表里治疗阅历准绳为：

①凡术后盆腔复发者首选放射治疗如有手术切除大约时可行剖腹探查

②放疗后中间性复发者以手术治疗为主不宜手术者可思量能否再放疗

③放疗后盆腔复发宜行以化疗为主、辅以将就性放疗的综合治疗但是再次放疗时须格外慎重

④远处转移多需综合治疗可采取相应部位的放疗、手术或以化疗为主的综合治疗Russel等(1987)提出复发癌治疗前夸张对既往治疗史、现病史作细致扣问评价过去所致的毁伤及相识癌症与左近器官的干系因此需片面查抄除有关的协助查抄外还应作钡灌肠、全消化道造影、膀胱镜、乙状结肠镜等重视这些查抄的结果以思量再治疗方案的可行性 　　2.治疗要领 下面按差异的复发部位先容其相应的治疗要领：

(1)普及切除术后复发的治疗：以放射治疗为主对较大的复发灶可采取化疗与放疗综合

①术后阴道残端复发：一样寻常采取体外照射与腔内放疗连合的治疗要领但应有别于宫颈癌的老例放疗体外全盆照射癌症量(DT)40～45Gy/5～6周阴道腔内后装治疗总剂量20Gy/3～4周

②阴道中下1/3复发：以腔内放疗为主辅以体外照射常选用阴道塞子容器举行分次腔内后装治疗局部病例可采取结构间插植治疗其剂量应依据复发癌症体积、癌症衰退环境、左近正常结构的耐量等妥当掌握可参照阴道癌的治疗(孙建衡1994)若癌症接近外阴有大约切除者可行手术切除或术后再辅以腔内放疗

③术后盆腔复发：以体外放疗为主或化疗与放疗连合体外放疗常采取全盆照射方式癌症量(DT)40～45Gy/5～6周依据癌症增加环境及放疗副反响等可思量缩野后局部增长剂量5～10Gy

术后有淋巴转移的病人和十大损伤原因加起来分数在13分以上的高损伤群如能担当协助性治疗也大约有效高涨复发率阐发125位有淋巴转移的病人追踪10年后担当化疗(6次PVB)的96位复发率为34.4%(34/106)远较没担当化疗的26位病人65.4%(17/26)的复发率低出甚多(P<0.01)

与子宫普及手术和骨盆腔淋巴摘除手术治疗的病人比拟都是初期子宫颈癌病人复发率在10%～20%由于复发癌的治疗不易愈后很差病逝世率高达85%复发的病人也只要13%能活过5年以上此中影响最大的莫过于复发的部位手术后亲密追踪复查也是很紧张的一环愈早发明愈是中间复发癌再治疗后病愈的几率愈高

手术后已有复发癌的病人由于大少数子宫颈癌复发癌还是以范围性居多因此可以或许手术再次切除的仍以手术为佳切除后再看病理结构学查抄结果再思量放疗、化疗大约同时归并放疗和化疗治疗不克不及再次切除的复发癌应当直接思量放疗、化疗或归并两者的治疗

(2)放疗后复发的治疗：

①中间性复发：准绳上宜手术者尽大约行手术切除但在放疗地域内手术难度较大并发症较多故须严厉选择病人中间复发癌偶然只范围在阴道顶端便是手术的阴道缝合处不是抹片后有所发明还以为是手术后正常的肉芽结构全部的HSIL和零期癌都可以行电灼和局部阴道切除

前者以电灼为主后者以局部阴道切除为主但是边沿要够都有很好的结果表浅的陵犯癌做一个较普及的局部阴道切除未尝不可阐发有手术后活期追踪的病人这类病人最多少数可以做小而归并症也极小的手术

由于这局部病人的病灶少数接近膀胱和直肠因此膀胱和直肠黏膜大约会袒表露来应当将它下面的阴道两侧黏膜缝合起来同时在手术后放10天导尿管并给病人服用一些软便药要是标本查抄有肌肉层陵犯、边沿都好的话结果少数很好;要是边沿不好、有癌细胞的话还可以观察一两个月有盼望便是好转可思量手术、放疗或化疗

台北荣总医院子宫颈癌(1983～1999)的复发病人323位综合阐发12%可担当手术治疗此中50%做骨盆腔脏器摘除术约40%做局部切除经过阴道做局部阴道切除居多经过腹部做局部切除较少不到10%经过阴道做激光或电灼以及冷冻等治疗两年内病逝世率是38.1%此中最坏的是经过腹部做局部切除和骨盆腔脏器摘除术最好的是经过阴道做局部治疗

王浩、陈惠桢等(1990)以为凡无手术忌讳证的中间性复发皆适于手术治疗实践上相称一局部病例不宜手术如：①中间性复发伴临床难以坚决的宫旁复发;②术中探查发明盆腔外转移或结实于盆壁的肿块;③瘦削、老龄病患或归并满身性疾患;④单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管壅闭提示不克不及手术

王桂香等(1992)报道的83例中间性复发采取手术治疗仅22例占26.5%采取手术治疗除严厉掌握手术顺应证外还需恰如其分地选择术式、充沛的术前评价和预备、经心的术后照顾护士等

初期中间复发癌向前陵犯膀胱多于向后陵犯直肠这类病人由于病灶仍范围在骨盆腔中间并没有远端或淋巴转移可以思量将复发病灶相近器官如膀胱或直肠切除并做相关的大便或小便出口称为骨盆腔脏器廓清术(pelvic exenteration)

117位骨盆腔摘除手术中以切除膀胱为主的前骨盆腔脏器摘除术(anterior exenteration)最多占52.9%(62/117)依次是膀胱和直肠一同摘除的全脏器摘除(total exenteration)38.5%(45/117)和切除直肠的后脏器摘除(posterior exenteration)8.6%(10/117)手术的逝世亡率是4.3%(5/117)2年存活率是28.2%(33/117)不因子宫颈癌而逝世亡的虽有4人5年存活率仍有21.5%(23/107)

从近来5年看曾经没有手术的逝世亡率归并症如漏尿等也没有别的很多全脏器摘除险些都可过去骨盆腔脏器摘除所替代重要以陵犯膀胱居多陵犯直肠的也有很少并且也比拟表浅直肠外貌可以剥离最多便是局部直肠切除并再做契合在膀胱方面可只做局部膀胱切除以及输尿管再植也便是局部骨盆腔脏器摘除(partial exenteration)以替代前骨盆腔脏器摘除

别的在周边复发癌中有些病人也可以剥离洁净地切除毕竟上少数病人有单侧肾盂水肿还只是骨盆腔粘连惹起而已因此不要方便地坚持病人手术前的正电子发射断层(FDG-PET)查抄可以资助廓清一些错误的见地由于只要代谢生机的癌细胞对核素糖类FDG才有极大的兴味曾经纤维化的结构细胞会高涨对FIX3的吸取