化脓性脑膜炎需要做什么检查？

诊疗依据

依据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜抚慰征，脑脊液压力降低、白细胞清楚降低，即应思量本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌作育阳性等。

1) 老例实行室查抄

a) 血老例：白细胞总数及中性粒细胞清楚增长。血虚罕见于流感杆菌脑膜炎。

b) 血作育：初期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能资助确定病原菌。

c) 咽拭子作育：疏散出致病菌有参考代价。

d) 瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。

2) 脑脊液查抄：

a) 老例：可见模范化脓性变化。脑脊液外表混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L。

b) 生化：糖定量不但可帮助区分细菌或病毒熏染，还能反响治疗结果。蛋白定性实验多为强阳性，定量每在1g/L以上。

c) 细菌学查抄：将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为初期选用抗生素治疗的依据。

d) 免疫学查抄：

i. 对流免疫电泳(coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知抗体(特定的抗血清)检测脑脊液中的抗原(如可溶性荚膜多糖。特异性高，常用作流脑快速诊疗，也用以查抄流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。

ii. 对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE要领所测结果相似。但对肺炎链球菌敏理性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性大约。

iii. 用荧光素标志已知抗体，再参与待检抗原(如脑脊液、血液标本)，然后用荧光显微镜观察抗原抗体反响。此法特异性高、敏理性强，可快速作出诊疗，但需一定配置。

iv. 酶联免疫吸附实验。

e) 鲎蛛溶解物实验 ：(1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM清楚增高，如大于30mg/L，基本可清扫病毒熏染。(2)正常脑脊液LDH平均值：复生儿53.1IU;乳儿32.6IU;幼儿29.2IU;学龄28.8IU。LDH同功酶正常值;复生儿LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%。化脑病儿LDH值清楚降低，同功酶中LDH4及LDH5清楚上升。

3) 影像学查抄

影像学查抄的诊疗和区分诊疗意义有限。局部病患表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不克不及清扫诊疗。影像学查抄的真正意义在于相识脑膜炎的中枢神经体系并发症，如脑脓肿、脑梗逝世、脑积水。硬膜下积脓和静脉窦血栓构成等。

区分诊疗

1) 病毒性脑膜炎 脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一样寻常正常或稍低，细菌涂片或细菌作育结果阴性。

2) 结核性脑膜炎 通常亚急性起病，脑神经损害罕见，脑脊液查抄白细胞计数降低屡屡不如化脓性脑膜炎清楚，病原学查抄有助于进一步区分。

3) 隐球菌性脑膜炎 通惯例避起病，病程耽误，脑神经特别是视神担当累罕见，脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集实验可检测出隐球菌抗原。