肛瘘的早期症状表现

肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，以后伤口历久不愈，成为肛瘘外口。重要体征是重复自外口流出大批脓液，污染内裤;偶然脓液抚慰肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封锁，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封锁的外口可再穿破，或在相近穿破构成另一新外口，云云重复发病，可构成多个外口，相相互同。如瘘管引流利畅，则局部无痛楚悲伤，仅有细微发胀不适，病人常不介怀。

如今多按肛管与括约肌的干系将肛瘘分为4类。

1、括约肌间肛瘘　多为低位肛瘘，最罕见，约占70%，为肛管左近脓肿的结果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只要一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间构成盲端或穿入直肠构成高位括约肌间瘘。

2、经括约肌肛瘘　可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的结果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管相互相同。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔结构内，构成骨盆直肠瘘。

3、括约肌上肛瘘　为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

4、括约肌外肛瘘　最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿归并坐骨直肠窝脓肿的结果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相同。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要关注其原发病灶。以上分类在迂回位方面较过细，有利于手术要领的选择。

如肛管左右侧均有外口，应思量为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特别型的意会括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线相近有一内口，而外口数量可多个，疏散在肛门左右两侧，此中有很多支管，向左近伸张。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部结构比前部疏松，熏染容易伸张。

查抄：外口呈乳头状突起或肉芽结构的隆起，压之有大批脓液流出，低位肛瘘常只要一个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的抚慰，肛周皮肤常增厚及发红。

1.体征与体征 肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口历久不愈构成肛瘘外口。临床表现为自瘘管外口重复流出大批脓液，污染内裤;偶然脓液抚慰肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封锁，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封锁的外口可再穿破，或在相近穿破构成另一新外口，云云重复发病，可构成多个外口，相互相同(图3)。如瘘管引流利畅，则局部无痛楚悲伤，仅有细微发胀不适，病人常不介怀。

查抄：外口呈乳头状突起或肉芽结构的隆起，压之有大批脓液流出，低位肛瘘常只要1个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管(图4)。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的抚慰，肛周皮肤常增厚及发红。

如肛管左右侧均有外口，应思量为“蹄铁形”肛瘘。这是一种特别的意会括约肌肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形，如蹄铁状故名。在齿状线相近有一内口，而外口数量可多个，疏散在肛门左右两侧，此中有很多支管，向左近伸张。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部结构比前部疏松，熏染容易伸张。

2.瘘口散布规律 肛瘘的外口与内口的散布有一定规律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前线，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置;若外口在横线前方，瘘管常呈弯形，且内口多在肛管后正中处，一样寻常称此为Goodsall规律(图5)。少数肛瘘切合以上规律，但也有例外，如前线高位蹄铁形肛瘘大约是弯形，前方低位肛周脓肿大约是直形。

临床上观察到，肛瘘的直与弯，除与位于肛管的前、后有干系外，与肛瘘的高位及低位，与外口距肛缘的远近，都有一定干系。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例举行回忆性阐发，以查验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，以为该规律对预测前方外口的肛瘘走行相称准确，格外是女病人，有97%内口位于后正中肛隐窝，但对前线外口的肛瘘预测不准，仅49%有放射状瘘管切合该规律，因Goodsall未了解到前线肛瘘也有9%劈头于前正中肛隐窝。

1.病史 病人常有肛周脓肿或切开排脓的病史，以后伤口历久不愈。

2.临床表现 重复经瘘口流出大批脓液，肛周脓胀痛楚悲伤，肛周皮肤瘙痒;触压瘘口有脓液流出，皮下可触及硬的索条。

3.协助查抄 探针经外口可拔出管道;经外口注入亚甲蓝，肛管内纱布蓝染;瘘口造影，可表现管道影像。