单纯性下肢静脉曲张的西医治疗法

1.弹力袜或弹力绷带抑制，适用于怀胎期、病情轻、年龄过大或满身环境差不克不及耐受手术者。

2.硬化剂注射

适用于手术后残留曲张静脉的治疗。常用的硬化剂有5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化钠溶液等。

3.手术治疗

凡有体征者，只需无忌讳证，均宜手术，行大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎、剥脱主干、切除扩张属支，结扎效果不全的交通支。

(一)治疗

单纯性下肢静脉曲张的治疗可分为守旧治疗、手术治疗和硬化剂治疗。

1.守旧治疗 对付大局部病人守旧治疗结果不自得，仅适用于初期轻度静脉曲张、怀胎期妇女及难以耐受手术的病人;而对付下肢静脉性溃疡者，则有一定疗效。

(1)一样寻常治疗：病人妥当卧床苏息，抑制久站，苏息时举高患肢：坐位时足高于膝，卧位时足高于心脏。

(2)加压治疗：内行走或站顿时采取加压治疗可高涨下肢浅静脉高压，同时可增长皮下结构间隙的张力以抵抗毛细血管的高通透性，减轻下肢酸胀和水肿。通常依据病变范围选用契合的弹力袜。弹力袜的压力一样寻常为4～5.33kPa(30～40mmHg)，压力梯度自下而上递减。在无弹力袜的环境下可采取弹力绷带，但缠绑压力较难掌握。应关注的是，在同时伴有下肢缺血表现时，忌讳应用。

(3)药物治疗：药物治疗仅适用于减轻体征及促进溃疡愈合，对瓣膜效果及静脉曲张无作用。药物种类较多，有高涨毛细血管通透性药物如七叶皂苷;改良血液流变学药物如己酮可可碱;改良微循环药物如前线腺素E1等，但总体来说，疗效并不睬想。

2.手术治疗 对付下肢浅静脉和穿通静脉瓣膜效果不全且深静脉迟滞者，可行手术治疗。手术应采取微创身手剥脱曲张静脉并消弭惹起下肢浅静脉高压的缘故原因—股静脉或穿通静脉血液反流。依据病人环境，有多种术式供选择：①大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱;②大隐静脉高位结扎+曲张静脉硬化剂注射;③单纯曲张静脉剥脱。约有2/3的病人术前查抄发明大隐静脉有反流征象，因此如今较多倡议采取的是大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。

(1)术前预备：术前嘱病人站立，用暗号笔标志曲张静脉。如条件允许，可行多普勒超声标志穿通静脉。

(2)麻醉：采取腰麻或硬膜外麻醉。

(3)手术步伐：

①取仰卧位，患肢轻度外旋。消毒范围自脐水平至患侧足趾。自足背向上驱血，将驱血带缚于大腿中段。

②于腹股沟皮纹下方0.5～1cm处作平行隐语4～5cm，此隐语便于结扎大隐静脉属支。特别是股内侧浅静脉。也可选择皮纹上方1cm处平行隐语，便于表现隐-股静脉接壤点。

③切开浅筋膜，表现大隐静脉主干后结扎各属支，距隐-股静脉接壤点约0.5cm堵截大隐静脉，近端结扎并缝扎。术中应关注解剖层次，准确识别大隐静脉和股静脉，如遇股静脉毁伤，应及时修补。结扎大隐静脉应距股静脉0.5cm，过长大约残留属支招致复发，过短则可使股静脉局促。如为小隐静脉曲张，可于腘窝处做横隐语，表现小隐静脉及其属支并于其入腘静脉处堵截结扎。

④向远端大隐静脉内拔出剥脱器至膝关键关键相近引出，将静脉残端缚于剥脱器头部，冉冉抽出。同法剥脱静脉主干至内踝。关注勿将静脉主干残留于皮下，以免惹起术后局部条索状硬结(图4)。

⑤对术前标志的曲张静脉作长约5mm的小隐语，用纹式血管钳于皮下举行分段剥脱。对湿疹及溃疡部位，应剥脱位于其下的穿通静脉。隐语应平行于皮纹并充沛应用以淘汰隐语数量，抵达都雅结果。如有特制的小钩，隐语可增加至1～2mm。剥脱曲张静脉时，应尽管即使避开伴行的隐神经，抑制术后小腿及足内侧的以为停滞。

⑥缝合腹股沟隐语，小隐语用无菌纱布解围。弹力绷带自足背向上加压包扎至腹股沟。

(4)术后处置惩罚：术后鼓舞病人尽早活动，一样寻常术后第2天可下床行走，第7天拆线。术后穿弹力袜2～4周。

(5)术后并发症：

①隐语出血及血肿构成：多由大隐静脉近真个结扎线零落或弹力绷带加压不敷所致。需要时再次手术，探求断端，重新结扎。

②股静脉毁伤：是一种紧张并发症，可形成肢体肿胀、坏逝世等紧张并发症，因此股部手术隐语切勿过深，准确识别大隐静脉，手段柔柔准确，以免将大隐静脉汇入股静脉处扯破。结扎大隐静脉应距股静脉0.3～0.5cm，过短则易结扎局部股静脉形成股静脉局促，如毁伤股静脉，则应及时修补。

③隐神经毁伤：隐神经出内收肌管后与大隐静脉陪伴下行，因此剥脱该部位的曲张静脉时，举措必需柔柔，准确，细致，一旦毁伤，可形成小腿及足内侧的以为停滞。

(6)防范静脉曲张复发术中应关注事故：

①细致识别大隐静脉主干及其属支，抑制将扩张属支误以为大隐静脉结扎。

②大隐静脉残端切勿保管过长，应为0.3～0.5cm，以免血液经属支逆流而招致复发。

③术中应疏散找到全部大隐静脉分支，以免遗漏。偶有股外侧静脉直接汇入股静脉者，其上段位于筋膜之下，术中难以发明，如遗漏可使术后复发。

④术前细致查抄，将瓣膜封锁不全的交通支逐一标出，术中予以细致结扎，堵截。

3.硬化剂治疗 下肢静脉曲张的硬化剂治疗于1864年出现，早先应用的多为促凝血药物，直到20世纪初才末尾应用粉碎内皮细胞的硬化剂。硬化剂治疗适用于浅静脉主干无清楚反流或反流已失掉矫正的静脉曲张，顺应证包括：①毛细血管扩张症;②网状静脉曲张;③孤独的静脉曲张;④术后残留和复发的静脉曲张;⑤难以耐受手术者。治疗的原理是向曲张的静脉内注入硬化剂后加压包扎，使静脉壁多发炎性反响相互粘连而闭塞(图5)。

如今应用较多的硬化剂有鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等，可使内皮细胞粉碎并多发继发性纤维化。治疗时病人先取站立位或斜卧位使静脉富余，细针穿刺静脉后改平卧位，患肢45°举高以利排空静脉。对直径为3～8mm的曲张静脉，可选用5%鱼肝油酸钠、0.5%～1.0%十四烷基硫酸钠或23.4%高渗盐水，对毛细血管扩张症和网状静脉曲张则浓度减半。每处注入0.5～1ml硬化剂并观察有无痛楚悲伤或炙烤感等硬化剂外渗表现，一旦多发，应立刻抑制注射。每处注射终了1min后，局部用纱布垫抑制。随后用弹力绷带自足背向上加压包扎至最高注射点上方10cm，并可加穿弹力袜。术后即应鼓舞病人自动活动，抑制临时站立。加压包扎时间争议较多，从1周至6周不等。从结构学角度讲，中度曲张静脉需12天赋华抵达纤维化闭塞。

硬化剂治疗复发率很高，常需重复注射，并且也存在一定的并发症，如硬化剂过敏反响、血栓性静脉炎、色素冷静以及硬化剂外渗招致皮下脂肪坏逝世和难愈性溃疡等，临床运用遭到一定限定。