非火器性颅脑开放伤的治疗方法有哪些？

起首做创口止血、包扎、矫正休克，病患出院后有外出血时，应采取暂时性止血要领，同时查抄病人的周身环境，有无其他部位紧张归并伤，能否存在休克或处于潜伏休克。当病人出现休克或处于休克前期时，最紧张的是先采取规复血压的有力要领，加快输液、输血，不用顾忌因此减轻脑水肿的标题，当生命体征趋于平稳时，才适于举行脑部清创。

鉴于头皮、颅骨和脑均已开放，为防范熏染，应尽早实施清创术，清扫挫碎结构、异物或血肿，修复硬脑膜及头皮创口，将开放伤变为闭合伤，然后再寄予需要的非手术治疗要领，使病人渡过手术后再出血、脑水肿及熏染“三关”。可否在6～8h内实施清创术，取决于病人就诊时间的早迟，故有初期清创、次期及初期处置惩罚之分：

1、初期清创术由于颅脑开放伤的特别性，初期清创缝合的时限可以延伸到48h，如无清楚污染，在强有力的抗菌药物控制下，可延伸到伤后72h。病人如有休克，应起首加以矫正。手术前老例投给广谱抗生素及破感冒抗毒血清，作好备血事故。一样寻常宜在气管插管复合麻醉入手术，麻醉应平稳，抑制呛咳，坚持精良气体交流，以免脑结构膨出。

洁净冲洗创面：先以灭菌干纱布悄然填压在创口上，对嵌入颅内的异物、毛发等暂勿震动，然后用灭菌生理盐水冲洗创周，并用胰子水洗擦，继而取下纱布延续冲洗，用水量不少于1000ml，关注勿直接将冲洗液注入颅内。随后按老例消毒、铺巾，末尾清创手 术。

清创操纵应由外至内、由浅入深，起首行头皮清创并妥当延伸隐语，以增长表露，并应照顾到缝适时不致增长张力。然后逐层清扫挫碎及失掉生机的结构、异物，继而于颅骨凹陷的周边用咬骨钳咬开或钻孔后扩展骨窗，警觉摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。假设在静脉窦相近，必需作好突收回血的应急预备，以防不测。

硬脑膜破口亦须妥当扩展，以利表露。脑结构清创时，应在直视下举行，用边吸引边冲洗的要领，清扫创内全部糜烂结构、血凝块、异物及失掉生机的结构，但于紧张效果区应采取慎重态度。对非效果区则以尽管即使彻底为好，可以减轻术后脑水肿及熏染的机遇。术毕，妥善止血，创内尽管即使不消吸取性明胶海绵(明胶海绵)。

创腔置引流管，格外是与脑室相同者，作为术后引流和给药途径，经头皮刺孔引出颅外。硬脑膜及头皮分层缝合或修补整复，将开放性脑毁伤转为闭合性，经清创手术，脑水肿仍紧张者，则不宜缝合硬脑膜，而需举行减压术，抑制多发脑疝。皮下置橡皮引流24～48h。颅骨缺损留待伤口愈合3月后，择期修补。

2、次期清创术指伤后4～6天的开放性颅脑毁伤，常因就诊较晚或因初期清创不彻底，创面已有熏染迹象，或有脑脊液外溢。此时不宜举行过多的外科性处置惩罚，应作创面细菌作育及药敏实验。同时洁净创面改良引流条件，并用过氧化氢洗濯伤口，摘除表浅异物。

依据创口详细环境布置引流条或用盐水纱布、油纱布互换敷料。创口过大时可以于洁净创面之后松松全层缝合创口两端以增加创面，但必需包管创口引流利畅。待创面分泌物淘汰、肉芽生长精良，局部细菌作育延续3次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流2～3天，处置惩罚妥当创口常能准期愈合。

3、初期处置惩罚颅脑开放伤已逾1周以上，熏染紧张，常伴颅内熏染，局部脑膨出或已有脑蕈构成。此时应坚持创口引流利畅，及时互换敷料，改良病人营养形状，增强抵御力，选用敏感的抗菌药物控制熏染。同时，创面采取弱消毒剂冲洗、高渗湿敷以促肉芽生长，攫取次期植皮，肃清创面。

若病人伴有颅内高压清楚脑膨出，则须及时行CT扫描查抄，查明缘故原因，再赐与相应处置惩罚。颅骨缺损一样寻常在伤口愈合后3～4个月举行修补为宜，熏染伤口修补颅骨至少在愈合半年落伍行。颅面伤所致开放性脑毁伤，常触及颌面、鼻旁窦，眼部及脑结构。

清创术的要求：①作好脑部清创与脑脊液漏的修补处置惩罚;②清扫大约惹起的创伤熏染原因;③分身效果与整容的目的。手术时要先扩展额部伤口或采取冠状隐语，翻开额部皮瓣，完成脑部清创与硬膜修补术，然后对鼻旁窦作根治性处置惩罚。末了处置惩罚眼部及颌面伤。脑挫裂伤、脑水肿及熏染的综合治疗同闭合性颅脑外伤。