继发性胆总管结石的治疗方法有哪些？

非手术治疗

胆总管结石病人多因出现痛楚悲伤、发热或黄疸等急性胆管炎发病时就诊。急性炎症期手术，难以明白结石位置、数量和胆道体系的病理变化，不宜举行庞大的手术处置惩罚，必要再手术的机遇较多。但若壅闭和炎症紧张，守旧治疗常难以奏效。因此急诊环境下妥当掌握手术与非手术治疗的干系，具有紧张性。

一样寻常环境下，应尽管即使抑制急诊手术。采取非手术要领，控制急性炎症期，待体征缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液坚持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，布置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术守旧治疗12～24h，不见好转或延续减轻，如延续模范的Charcot’s三联征或出现休克，神态停滞等紧张急性壅闭性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。

手术治疗

胆总管结石外科治疗准绳和目的重要是取净结石、清扫壅闭，胆流利畅，防范熏染。

1.经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术 经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。格外是继 发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，奏效快，更适于大哥、体弱或已做过胆道手术的病人。

2.开腹胆总管探查取石 如今依旧是治疗胆总管结石的重要身手。采取右上腹经腹直肌隐语或右肋缘下斜隐语都能自得表现胆总管。开腹后应老例触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。

3.腹腔镜胆总管探查取石 重要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明白无胆管体系局促和肝内胆管多发结石者。因此这一要领少数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后少数必要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石，难度较大，必要有熟练的腹腔镜手术底子。取出结石后可依据详细环境决议直接缝合胆总管隐语或布置“T”形管引流。

4.胆总管下段局促、壅闭的处置惩罚 无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管清楚扩张者，常有并存胆总管下端局促壅闭的大约。术中探查证明胆总管下端清楚局促、壅闭者，应同时行胆肠内引流术，创立迟滞的胆肠通道。