食管憩室如何治疗

食管憩室是食管壁范围性离心外突,重要体征为吞咽困难和食品返流，是罕见的食管良性疾病之一。可以单发或多发于食管的任何部位。食管憩室怎样治疗?

咽食管憩室的治疗

病情多为举行性的，非手术的守旧疗法均有效，因此诊疗明白后应在出现归并症前尽快择期手术。

1.术前预备 一样寻常不用要特别术前预备，极少数病患必要静脉补液矫正营养不良，有归并症要积极治疗，病情失掉控制后便可手术，不用久等，手术清除了多发归并症的病因，归并症才气彻底治愈。

术前48h内进流食，尽大约变化体位排空憩室内的残留物，术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室，偏重复冲洗吸净存留物，有利于防范麻醉诱导时的误吸。保管在憩室内的胃管有利于术中探求及解剖憩室，便于手术操纵。

2.麻醉 气管内插管满身麻醉，可控制呼吸防范误吸，便于手术操纵。

3.手术要领 咽食管憩室多位于中线前方偏左侧，手术常采取左颈入路，但必需依据术前造影决议，如憩室方向右侧应选用右颈入路。

仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘隐语，自舌骨水平至锁骨上1cm处，堵截颈阔肌，在气管前将胸锁乳突肌及左近结构、肌肉分开并向侧方牵引，表现肩胛舌骨肌，切除或牵开，切除更有利于憩室的表现。向侧方牵开，切除更有利于憩室的表现。

向侧方牵开颈动脉，堵截甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，关注掩护气管食管沟内的喉返神经，细致识别憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内愚钝注气使憩室膨出，便于识别。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。

憩室颈下方为环咽肌上缘，上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下堵截环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不用再处置惩罚。

如憩室很大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平便是食管纵轴钳夹憩室颈部，切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，关注切除不可过多，以免形成食管局促。置引流条引流，逐层缝合颈部隐语。

4.术后处置惩罚 术后第2天可经口进食，术后48～72h引流未几时扫除引流条。

手术归并症重要为喉返神经毁伤，少数能自行规复。其次是修补处渗漏或瘘管构成，局部换药，多能自愈。若多发食管局促，可行食管扩张术。

膈上憩室的治疗

有体征的大憩室或在随访中冉冉增大 的憩室以及有滞留征象，或归并其他畸形如食管裂孔疝、贲门失缓和症等的憩室均应手术治疗。手术应格外关注同时矫正归并畸形，不然易出现并发症或复发。

1.术前预备 基本同咽食管憩室，但术前应行胃肠道预备：口服甲硝唑0.4g，逐日3次，连服3日。术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠，这些要领均有利于防范食管瘘的多发。

2.麻醉 同咽食管憩室的手术，采取气管内插管满身麻醉。

3.手术要领 膈上憩室多采取左侧第7肋床进胸，尽管偶然憩室位于右侧，也是左胸入路便于手术操纵。

开胸后将肺牵向前线，剪开纵隔胸膜表现食管，关注保管迷走神经丛。触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气，有助于识别憩室，如憩室位于食管右侧，可游离并旋转食管便于表现憩室。憩室常是从食管肌层的一个弊端中疝出。识别出食管环行肌与食管粘膜的界面后，将肌层向食管远端切开约3cm，向近端切开约2cm，即可充沛表现憩室颈。

若憩室庞大可将憩室切除，分粘膜层和肌层两层切开，近端达下肺静脉水平，远端达胃壁1cm处。贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方，以淘汰瘘的多发。老例行胸腔闭式引流。

4.术后处置惩罚 术后老例禁食，胃肠减压静脉补液，肠鸣音规复后抑制胃肠减压，越日经口进食。肺收缩精良无胸腔引流后，扫除胸腔引流管。

食管中段憩室的治疗

无体征的牵出型食管憩室不需村治疗，体征细微的也可以常年观察，只在体征冉冉减轻憩室冉冉增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等时才必要手术治疗。

手术时应去除惹起牵出型憩室的病因，并将大约归并存在的食管活动失调或壅闭，如贲门失缓和症、膈疝、裂孔疝等一同矫正，以免复发或出现并发症。

术前预备及麻醉均同膈上憩室手术。

手术一样寻常采取右胸入路，在肺门前方剪开纵隔胸膜，确认食管。憩室左近常有肿大的淋迎合和精细粘连的纤维结构，游离憩室有一定困难，要细致耐烦切除肿大淋迎合，切开憩室时关注不要毁伤食管，分粘膜及肌肉两层缝合。归并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加;固结构应用。

假性食管憩室的治疗

治疗的目的是减轻体征及处置惩罚伴发病损。一样寻常不需手术，食管扩张术可以减轻吞咽困难，抗酸治疗可以减轻食管炎体征。但假性憩室的X线表现多无变化，偶然偶然也有自行流失的。