肺胀如何治疗

1.辨标本真假肺胀的实质是标实本虚，要分清标本主次，真假轻重。一样寻常感邪发病时偏于标实，寻常偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，初期痰浊为主，渐而痰瘀偏重，并可兼见气滞、水饮繁芜为患。前期痰瘀壅盛，邪气虚衰，本虚与标实偏重。

2.辨脏腑阴阳肺胀的初期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，前期气虚及阳，

以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

治疗准绳

依据标本真假，区分选用祛邪扶正是本病的治疗准绳。一样寻常感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，依据病邪的性子，区分采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。寻常偏于正虚，侧重以扶正为主，依据脏腑阴阳的差异，区分以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳分身。邪气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只要主次之分，一样寻常相辅为用。

分证论治

风寒内饮

体征：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质惨淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，急躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

痰热郁肺

体征：咳逆喘气气粗，痰黄或白，浓重难咯，胸满急躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：.清肺泄热，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤。

方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄肺热;半夏、生姜散饮化痰以降逆;甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。

若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘气，不克不及平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生润泽燥。，

痰瘀阻肺

体征：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘气不克不及平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

方中用葶苈子涤痰除壅，以开泄肺气;佐大枣甘温安中而缓药性，使泻不伤正;桂枝通阳化气，温化寒痰;茯苓除湿化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞。痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘。若腑气倒运，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。

痰蒙神窍.

体征：咳逆喘促日重，咳痰不爽，心境冷淡，嗜睡，甚或看法昏黄，谵妄，急躁不安，入夜尤甚，昏倒，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。·

治法：涤痰开窍。

方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或珍宝丹。

涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰;橘红、枳实理气行痰除壅;菖蒲芬芳开窍;人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或珍宝丹清心开窍。若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸。若痰热内盛，身热，急躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰。

热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲紫绀，瘀血明者，加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等;如血色惨淡，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。

肺肾气虚

体征：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不克不及平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐倒运，心慌，形寒汗出，面色惨淡，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细有力。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补虚汤合参蛤散。

方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子补肺纳肾;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热，如见面色惨白，盗汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。

阳虚水泛

体征：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不克不及平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法：温阳化饮利水。

方药：真武汤合五苓散。

方中用附子、桂枝温阳化气以行水;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、好坏丑、椒目、葶苈子行气逐水。