继发性纵隔感染的治疗方法有哪些?

纵隔急性熏染必要立刻采取有力的要领，如有耽误，常形成不可救治的并发症，乃至矫捷逝世亡。比如食管穿孔，此中含有很多口腔内高度有害的细菌，招致十分紧张的中毒，细菌或毒素经过纵隔丰厚的淋巴网吸取，很快孕育多发菌血症、毒血症和败血症。

心脏手术胸骨哆开的诊疗一旦明白，立刻再手术。皮肤完备而无熏染者，只需翻开原隐语，将松弛的钢丝紧缩拧紧，使胸骨失掉动摇，即可再次缝合皮下结构和皮肤。倘若钢丝已断裂或堵截胸骨，则需予 以撤除，另用钢丝重新缠绕胸骨，扭紧对合。如一侧胸骨松碎或折断，应采取其他缝合要领，如图1所示，才气使哆开的胸骨有牢靠地动摇地对拢。

开放引流法

这是传统用的要领，洞开隐语，冲洗创面，去除脓液、坏逝世的软结构和骨质、松脱的钢丝和熏染的肉芽结构，然后创口和纵隔用湿纱布引流通常换药，并应用抗生素控制熏染，待出现洁净的肉芽面后，再二期缝合隐语或二期愈合。

这种疗法的益处是没有引流不畅所形成的逝世腔，随时可处置惩罚四处的熏染灶。其缺陷是：①病人的痛楚较大，病程较大;②胸骨移动、胸廓不动摇，影响衰竭或肺部并发症;③胸骨、纵隔结构和心脏临时表现，易使心脏缝线和代用品遭受继发性熏染的要挟，常可招致心脏、大动脉隐语大出血或心内膜炎等。因此开放引流法的治疗失败率很高，如今仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较动摇的病例，以及病情紧张归并有骨髓炎而不克不及耐受麻醉再行手术的病例。

密闭引流法

对胸骨哆开纵隔熏染一经确诊，立刻再次手术，彻底清创，移除纵隔熏染结构和纤维堆积物，并一期封锁隐语。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液延续感的抗生素。此法能矫捷控制熏染，在熏染未分散惹起胸骨骨髓炎前初期实施结果甚佳，已被公以为较合宜的处置惩罚要领。本院17例均采取本法处置惩罚，其结果较好，详细操纵要领如下：

在静脉注射氯氨酮和静脉综合麻醉下再次手术。气管插管行协助呼吸。撤除胸骨正中劈开隐语的缝线，沿原隐语切开，去除全部缝线结头，扫除松脱、断裂或切割的不锈钢丝，刮除胸骨边沿上所涂的骨蜡。出血点用电灼止血，尽管即使不消丝线结扎。撑开胸骨，吸尽纵隔内脓液。如心包已封锁，无熏染有宜探入心包，以免分散熏染。

若心包内有脓液积聚，需撤除心包缝线，洞开心包腔，用少量生理盐水或用碘氟、甲硝唑、抗生素黧冲洗，同时清扫纵隔、心脏和大动脉外貌上的脓性纤维块。彻底清创后，洞开的心包不予 缝合，然后在颈部胸骨上凹旁做一小隐语，引入一有多个侧孔、直径0.3cm的硅胶管，布置于上纵隔，尾端衔接贯注吊瓶管道。

另在膈面心包腔扣问和右心房旁各布置一乳胶引流管，尾端从隐语下方引出，衔接负压吸取[-1.18～-1.57kPa(-12～-15cmH2O)]。再用不锈钢丝动摇地对拢缝合胸骨;钢丝不宜布置在原肋间部位。末了皮肤和皮下结构全层缝合。

手术完毕前即末尾延续贯注抗生素溶液，一样寻常可先用庆大霉素，每500ml生理盐水加8万U或用甲硝唑，以后可改用其他敏感的抗生素稀释液，如卡那霉素、前锋霉素、氨苄青霉素或肽霉素等。抗生素溶液滴注量为1500～2000ml/d。贯注进程必需坚持引流管迟滞，防范被纤维梗塞。同时满身再应用敏感的抗生素和支持疗法。

一样寻常病例在冲灌3～5d后，引流液即由混浊冉冉转为明晰，引流时与贯注量趋于平衡，体温冉冉下降，满身环境改良，多在7～10d内抑制贯注。先扫除滴注硅橡胶管，过1～2d再扫除乳胶引流管，创口大多一期拆线愈合。此种要领的益处是：①没有胸骨的移动，胸骨动摇性好，有精良的呼吸效果。②病人痛楚小，没有因撑开胸骨对病人有精神抚慰。愈适时间短。③淘汰因屡次换药形成的再次熏染和形故意脏及大血管的出血。缺陷是大约有引流不畅所形成的逝世腔。

肌肉充填法

对付纵隔熏染侵及胸骨的病人，使胸骨形成了紧张的熏染，乃至坏逝世。可局部或全部切除胸骨，同时将胸大肌、腹直肌做部疏散断，将肌肉添补到因胸骨切除留下的间隙之中，然后一期缝合。PairolerRC统计的38例，此中17例胸骨切除，37例行胸大肌重修，一期关胸，存活33例，虽有5例逝世亡，但与胸骨熏染有关，结果较好。

其益处是愈适时间短、胸廓动摇性好，精良的呼吸效果，抑制换敷料的并发平，淘汰精神创伤。本院1例慢性纵隔熏染清创后做了局部胸骨切除后，填入胸大肌，一期缝合，愈合较好。该法格外是用于慢性、重复性发病的病人较好。

以是，胸骨裂开纵隔熏染一经诊疗立刻手术。没有胸肌裂开，或熏染不紧张，可局部换药，累及胸骨、前纵隔时，必需彻底清创，胸骨再结实术。清创后布置引流管，用抗生素冲洗;初期胸骨熏染，手术时要清扫胸骨病灶，彻底清创，植入胸大肌。