二尖瓣狭窄的治疗方法有哪些?

(一)一样寻常治疗

①有风湿活动者应赐与抗风湿治疗(拜见儿迷信讲义)。格外紧张的是防范风干冷复发，一样寻常应对峙至病患40岁乃至终生运用苄星青霉素(benzathine penicillin)120万U，每4周肌注1次;②防范熏染性心内膜炎(见本篇第九章);③无体征者抑制猛烈体力活动，活期(6～12个月)复查;④呼吸困难者应淘汰体力活动，限定钠盐摄人，口服利尿剂，抑制和控制诱恐慌性肺水肿的原因，如急性熏染、血虚等。

(二)并发症的处置惩罚

1.少量咯血应取坐位，用恬静剂，静脉注射利尿剂，以高涨肺静脉压。

2.急性肺水肿处置惩罚准绳与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应关注：①抑制应用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉体系、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物;②正性肌力药物对二尖瓣局促的肺水肿有益，仅在心房惊动伴快速心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。

3.心房惊动 治疗目的为自得控制心室率，攫取规复和坚持窦性心律，防范血栓栓塞。

急性发病伴快速心室率，如血活动力学动摇，可先静注毛花苷C，以减慢心室率，该药起效较慢，且常不克不及自得控制心室率，此时应连合经静脉应用p受体停滞剂、地尔硫革、维拉帕米;如血活动力学不动摇，出现肺水肿、休克、心绞痛或苏醒时，应立刻电复律，如复律失败，应尽快用药减慢心室率。

慢性心房惊动：①如心房惊动病程<1年，左心房直径<60mm，无高度或完全性房室传导停滞和病态窦房结综合征，可行电复律或药物转复，告成规复窦性心律后需临时口服抗心律变态药物，防范或淘汰复发。复律之前3周和告成复律之后4周需服抗凝药物(华法林)，防范栓塞。

②如病患不宜复律、或复律失败、或复律后不克不及维持窦性心律且心室率快，则适口服口受体停滞剂，控制静息时的心室率在70次/分左右，一样寻常活动时的心率在90次/分左右。如心室率控制不自得，可加用地高辛，逐日O.125～O.25mg。③如无忌讳证，应临时服用华法林，防范血栓栓塞。

4.右心衰竭 限定钠盐摄入，运用利尿剂等。

(三)参与和手术治疗

为治疗标病的有效要领。当二尖瓣口有效面积<1.5cm。，伴有体征，特别体征举行性减轻时，运用参与或手术要领扩展瓣口面积，减轻局促。如肺动脉高压清楚，纵然体征轻，也应赶早干预。

1.经皮球囊二尖瓣成形术 为缓解单纯二尖瓣局促的首选要领。系将球囊导管从股静脉经房隔断穿刺超越二尖瓣，用生理盐水和造影剂参半的殽杂液体富余球囊，疏散瓣膜接壤处的粘连融合而扩展瓣口。在瓣叶(特别是前叶)活动度好，无清楚钙化，瓣下布局无清楚增厚的病患结果更好。

对高龄、伴有紧张冠心病，因其他紧张的肺、肾、癌症等疾病不宜手术或拒绝手术、怀胎伴紧张呼吸困难、外科疏散术后再局促的病患也可选择该疗法。术前可用经食管超声探查有无左心房血栓，对付有血栓或慢性心房惊动的病患应在术前充沛用华法林抗凝。

术后体征和血活动力学立刻改良，紧张并发症少见，重要应关注淘汰二尖瓣封锁不全、脑栓塞和心房穿孔所致的心脏压塞，手术逝世亡率小于O.5%。其近期与远期(5年)结果与外科闭式疏散术相似，基本可替代后者。

2.闭式疏散术经开胸手术，将扩张器由左心室心尖部拔出二尖瓣口疏散瓣膜接壤处的粘连融合，顺应证和结果与经皮球囊二尖瓣成形术相似，如今临床已很少应用。

3.直视疏散术适于瓣叶紧张钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓的二尖瓣局促的病患。在体外循环下，直视疏散融合的接壤处、腱索和乳头肌，去除瓣叶的钙化斑，清扫左心房内血栓。较闭式疏散术清扫瓣口局促的水平大，因此血活动力学改良更好。手术逝世亡率<2%。

4.人工瓣膜置换术顺应证为：①紧张瓣叶和瓣下布局钙化、畸形，不宜做疏散术者;②二尖瓣局促归并清楚二尖瓣封锁不全者。手术应在有体征而无紧张肺动脉高压时思量。紧张肺动脉高压增长手术危害，但非手术忌讳，术后多有肺动脉高压减轻。人工瓣膜置换术手术逝世亡率(3%～8%)和术后并发症均高于疏散术。术后存活者，心效果规复较好。