爆裂性眼眶骨折的治疗方法有哪些?

爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗好或非手术治疗好如今另有争议。Smith等主张伤后立刻手术探查如不在伤反面几周内手术鶒，病患将有永世性复视和有损于面目相貌的眼球内陷。

夸张牵拉实验阳性作为延续性肌肉嵌顿和初期手术的紧张指征Lermam等主张爆裂性眼眶骨折的特有体征(眼球活动受限、眼球内陷和眶下神经散布区皮肤以为停滞)出现1个以上，不论有无X线康健搜刮的表现，均应立刻探查并夸张要细致充沛表露眶底骨折，由于骨折大约位于后1/3。

有人主张等5～10天待眼眶水肿及血肿衰退后再举行手术。也有发起等6周再举行手术的，如患眼延续呈下斜视，则等6个月先行探查术。Putterman等随访57例非手术治疗病患结果精良此中包括骨折紧张、体征清楚而拒绝手术的病患其后体征自然流失，证明非手术治疗是可行的。

Putterman以为炎症反响衰退后，眼球转动也随脱陷脂肪袋松弛游离而好转。再让病患每天用力做向上注视和外展数十次有助于规复。并发起单纯性眶底爆裂骨折病患应守旧治疗，观察6个月或更永劫间有人以为手术时间一样寻常以伤后2周且守旧治疗有效环境下较为相宜。由于伤后初期局部结构水肿出血紧张，不易手术。

非手术治疗

(1)非手术治疗的指征：①牵拉实验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未粉碎眼眶布局。这3项中有任何1项，病患即可以不需手术。④要是眶底骨折归并有眼球穿透伤视网膜中间动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜分开等，均不宜行初期眼眶手术，应在处置惩罚眼球自身的外伤后4～6个月再举行眼眶手术

(2)药物治疗：运用抗生素防范熏染，赐与止血药物，如对羧基苄胺(PAMBA)0.1～0.3g参与25%～50%葡萄糖水中静脉注射，运用三七片、云南白药等。口服泼尼松30mg/d，促进水肿衰退。

(3)眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软结构冉冉分开骨折孔一样寻常在局部水肿衰退1周后末尾。要拥有如下2种：

①逼迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转逼迫转动隔天1次，每次10min左右

②自动转动眼球训练：即让病患逐日用力向上注视和外展各数十次可使局部病患失掉规复。

手术治疗

(1)手术的目的：松解嵌顿的软结构，规复眼球活动效果，矫正复视，使堕入上颌窦的软结构复位修复眶底骨质缺损处，规复眶腔大小和外形，改良眼外肌不平衡和眼球内陷形状。

(2)手术指征：牵拉实验阳性、眼球活动停滞和复视、X线或CT查抄阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有下直肌、下斜肌及左近结构的嵌入。

(3)手术时间：外伤后3周内手术，属初期手术，在此时期，虽有纤维结构和骨质增生但尚不克不及结实骨折片。外伤后4～6个月举行手术，属初期手术，此时残留体征较轻而动摇，骨折区构成纤维结缔结构层，可作植入物的基底。同时可对上睑下垂、睑裂变窄、眼球内陷行美容和效果矫正或行眼外肌手术矫正复视。

(4)手术次第：起首处置眼球内陷，植入生物质料重修正常眼眶容积。然后再举行以处置复视和眼球活动停滞为目的眼外肌手术。二次手术应分开举行。

(5)手术要领：

①眶路沿下睑皮肤皱褶处做隐语：也可经结膜做隐语或直接由内眦隐语(用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复)。

②窦路采取Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后鶒，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。

③眶窦连合路：用上述2种手术退路表露骨折部位，拔出被嵌顿的软结构后再做牵拉实验，直至眼球活动规复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，整理骨折区依据环境选用差异大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重修眶底。为防范置入物脱出可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，末了缝合骨膜。

修复眶底所用的植入物有自体髂骨、肋骨鼻中隔软骨、耳屏软骨和人工分解质料，如聚乙烯、甲基丙烯酸甲脂硅橡胶、聚四氟乙烯、羟基磷灰石等，也有效不锈钢钽和合金者

(6)对限定性斜视和复视的手术治疗：重点为受累眼外肌的撤离，以减轻限定性牵拉的作用;需要时做对侧眼夫妇肌的削弱，以增加复视范围。手术目的为消弭正前线和下方视野不可降服的复视，消弭效果视野内的代偿头位。