子宫肌瘤如何治疗？

(一)药物治疗

1.年轻要求保管生育效果者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使怀胎，胎儿成活。

2.绝经前妇女，肌瘤不很大，体征亦轻，运用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3.有手术指征，但如今有忌讳症必要治疗前方可手术者。

4.病患归并外科、外科疾病不克不及胜任手术或不肯手术者。

5.选择药物治疗前，均宜先行诊疗性刮宫做内膜活检，清扫恶性变，尤对月经混乱或经量增多者。刮宫兼有诊疗及止血作用。

药物治疗的依据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性癌症，故采取拮抗性激素的药物以治疗。早先运用的是暂时性抑制卵巢的药物。

(二)手术治疗

正常环境下子宫动脉与输尿管交织处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者特别是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生永劫，可使其解剖位置多发革新，乃至输尿管由瘤体前线或侧壁走行，故遇以上环境时，应先从阔韧带后叶探求输尿管，沿其走行方向证明其去处，术中予以避开，以免误伤。

切除子宫：将子宫向骨盆外牵拉，用手指紧贴宫颈再次将膀胱下推至子宫颈外口下1～2cm水平，侧方推离宫颈旁1cm处，以免切开阴道前壁时毁伤膀胱及输尿管;并用示指将两侧子宫骶骨韧带断端之间腹膜下疏松结缔结构推离直肠，达宫颈外口下2cm。

表露阴道后穹隆，以防切开阴道后壁时伤及直肠。用两手指触摸宫颈外口，查抄游离能否充沛，在宫颈左近用干纱布填围，以防阴道分泌物污染腹腔，紧贴宫颈切开阴道前或后穹隆直至见紫蓝色或咖啡色黏液流出，用两把弯血管钳钳夹阴道两侧壁结构，包括阴道动脉，再用弯结构剪沿宫颈前后唇左近阴道穹隆剪开阴道壁，直至子宫全部游离，取出子宫。

简便腹式全子宫切除术：对老例腹式全子宫切除术举行改造，具有手术简便、快速、术中出血少、毁伤小、规复快、能防范术后附件和阴道脱垂(将附件和圆韧带残端一并缝合，把附件结实在圆韧带上)，伤口都雅，住院时间短等益处。

小开腹子宫切除术：该术式是比年来在传统腹样式宫切除的底子上稍加改造构成的，小隐语指皮肤隐语(纵或横向)长度≤6cm，而筋膜隐语长度大于皮肤隐语，每端高出约1～3cm，子宫外置于腹壁上，用Z型宫旁结构钳切除子宫。适于病患不很胖，子宫活动精良，且≤12周怀胎，同时归并以下一条或更多条件者;阴样式宫切除在解剖上无可行性，需行附件切除。

腹腔夫君宫颈锥切样式宫切除术：其益处是进一步简化了手术步伐，减小手术创伤，因保管子宫颈外环，从而坚持了宫骶韧带、主韧带的效果。此法与子宫颈筋膜内全子宫切除术差异，后者是必需堵截宫颈各韧带后切除子宫，毁伤了盆底的正常布局，并且不克不及留子宫颈，而本术式不毁伤盆底的正常布局，不但清楚淘汰输尿管的毁伤，也保管了阴道的完备性和后穹隆的深度，抑制了传统手术阴道收缩4cm以上的征象，又能防范残端癌的多发，并抵达了病患在生理和生理上必要保管子宫颈的目的。

将卵巢固有韧带，圆韧带和输卵管峡部一并集束贯串缝扎，可使附件悬吊在圆韧带残端上，抑制卵巢下垂盆底而惹起的慢性盆腔痛楚悲伤。采取子宫颈外环残端及其筋膜侧对侧缝合法，使两侧主韧带接近构成桥状布局，起到悬吊宫颈及阴道，防范脱垂的作用。对子宫韧带及血管的处置惩罚较传统要领更简便、寂静牢靠。

经阴道全子宫切除术：阴道子宫切除术系经阴道举行，无腹腔滋扰，可淘汰盆腹腔污染，术后病人规复快，住院时间短。阴道手术视野小，术时所表露的范围遭到一定限定，操纵不如腹式自动，易毁伤膀胱、直肠和输尿管。

阴样式宫切除术新见地：传统的TVH的顺应证多限于经产妇;子宫≤12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病变;不需探查或切除附件者。但近来随入手术要领的改造，相宜东西的应用，手术身手的提高及医师阅历的积聚，其顺应证多发了清楚的变化。

腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合封锁。即子宫切除的全进程均在腹腔镜下完成。如今，腹腔镜子宫切除术尚不克不及完全改换经腹子宫切除术和阴样式宫切除术，是一种大约使大局部需子宫切除病患抑制开腹的微创手术。

次全子宫切除术(subtotal hysterectomy)又名阴道上子宫切除术，行将子宫颈阴道部以上的子宫切除，依据手术途径差异分为腹式次全子宫切除术和阴式次全子宫切除术两种。别的还包括腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic superaccervical hysterectomy，LSH)。经腹创伤大，腹部留下瘢痕;经阴道创伤小，对腹腔滋扰少，腹部不留瘢痕，但术前应做充沛阴道预备，不然术后易熏染。与全子宫切除相比，其益处是手术操纵大约，并发症少，可以抑制子宫全切术的大局部缺陷。其缺陷是存在子宫颈残端癌的大约性。术前应细致查抄宫颈，行细胞学查抄及需要时作宫颈活检与诊疗性刮宫，以防范其多发。有影响卵巢效果的标题存在。

三角形子宫次全切除术：比年来，有学者以为对付子宫良性病变，为尽少粉碎盆腔解剖布局，生活较好血供，在生理和生理上对病患举行支持，提出“三角形子宫切除术”的术式，该术式采取倒三角形楔形切除宫体，保管局部宫体结构，不堵截子宫动脉，术毕构成一“小子宫”的术式，可清楚淘汰术后并发症的孕育多发。该术式妥当患子宫肌瘤的年轻病患。

筋膜内人宫切除术(intrafascial hysterecomy)是指游离子宫体，堵截子宫血管后，子宫颈峡部以下的操纵在子宫颈筋膜内举行的子宫切除。可以经腹式经阴道途径完成，亦可在腹腔镜下完成(即Semm术式)。腹腔镜下阴式筋膜内人宫切除术有两种术式，一种是盆腔镜筋膜内、宫颈上子宫切除术(pelviseopic classical intrafscial suprcervical hysterectomy，CISH)，另一种是在腹腔镜下实施的同经腹手术术式相同的宫颈筋膜内人宫切除术(total laparoscopic intrafascial hysterectomy，TLIH)。

保管了宫颈筋膜、主韧带、骶骨韧带及宫旁结构，既抵达全子宫切除的目的，又有次全子宫切除的益处。由于临时以来对宫颈筋膜了解的范围性，使筋膜内人宫切除难以失掉推行。经过结构学观察发明，宫颈重要由纤维结缔结构构成，仅含大批腻滑肌与宫体肌肉结构相移行，边界清楚。

宫颈壁的纤维细胞由外向外冉冉分列精细，染色由浅变深，其外层可见1～2mm不规矩致密成纤维细胞分列，子宫和阴道筋膜实践上是延续的致密成纤维细胞构成的纤维鞘，源头于盆膈的筋膜，在宫体较薄而不清楚，在宫颈左近变厚而强有力，其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带。归并慢性宫颈炎的子宫肌瘤病患不宜用此术式。

腹腔镜宫颈筋膜内人宫切除术(TLIH)：也是腹腔镜下新的子宫切除术式。与CISH差异之处在于，宫颈完全被切除，阴道残端缝合在直视下举行。

宫腔镜子宫肌瘤切除术：也称经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma，TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin初次将在泌尿外科运用的前线电切镜行子宫肌瘤切除术。如今TCRM已生长为妇科的成熟新技艺。

子宫肌瘤归并怀胎 ：在怀胎期若无体征，一样寻常不需特别处置惩罚，活期产前查抄即可。若肌瘤出现赤色变性，无论在怀胎期或产褥期，采取将就治疗，不作手术，险些都能缓解。若浆膜下肌瘤出现蒂旋转，经守旧治疗有效，可手术干预。若肌瘤嵌顿于盆腔，影响怀胎延续举行，或肌瘤抑制临近器官，出现紧张体征，都应手术治疗。手术时能否中止怀胎，应连合病人详细环境而定。在怀胎初期，消费方式宜依据肌瘤大小、部位、胎儿和母体详细环境而定。

在消费期，若因肌瘤而出现胎位十分、产力十分、抑制壅闭，或胎先露下降困难时，应及时采取剖宫产完毕消费，术中及术后应防范子宫出血。剖宫产时能否同时切除肌瘤或子宫，亦应依据肌瘤大小、部位及病患环境而定。若在阴道消费进程中，黏膜下肌瘤排入阴道，可待胎儿娩出后经阴道切除脱出的带蒂的肌瘤，但要关注不要切破子宫壁。