子宫肌瘤应做哪些检查？

　诊疗性刮宫是妇科最常用的简便易行的协助诊疗要领。探查相识宫腔环境，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。行诊疗性刮宫时探查宫腔深度、方向、有无变形及黏膜下肌瘤，帮助阴道查抄确定肌瘤位置及其对宫腔的影响。前壁肌瘤突向宫腔时子宫探针进入方向先偏后，反之若来自后壁的肌瘤则探针进入先向前，提高时有爬坡感，越过突起局部才气抵达宫底部。刮宫时应体会宫壁能否腻滑，宫底部有无突起及肿物滑动，但小的黏膜下肌瘤却易被滑过而漏诊，这是诊疗性刮宫的不敷。巨型宫颈肌瘤宫颈部被拉长，可达10cm以上，子宫被高举，虽宫腔大小无变化，偶然探针须进入15cm方可达宫底，这类子宫肌瘤探查宫腔不容易，必要有一定阅历的医师来操纵，边探边阐发方可失掉准确的坚决。诊疗性刮宫另一要求是相识子宫内膜病理性子。对年轻妇女的子宫内膜癌屡屡是在老例诊疗性刮宫后发明。因此，子宫肌瘤术前应将诊疗性刮宫列为老例。

一、超声查抄 如今海外B超查抄较为普遍。区分肌瘤，准确率可达93.1%，它可表现子宫增大，外形不规矩;肌瘤数量、部位、大小及肌瘤内能否匀称或液化囊变等;以及左近有否抑制其他脏器等表现。由于肌瘤结节中癌症细胞单位体积内细胞麋集，结缔结构支架布局的含量及癌症、细胞分列差异，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱应声，等应声和强应声3种基本变化。弱应声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状分列为主，血管相对丰厚。强应声型，胶原纤维含量较多，癌症细胞以束状分列为主。等应声型介于两者之间。后壁肌瘤，偶然表现不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性清楚。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏逝世区增大，其内应声混乱。故B超查抄既有助于诊疗肌瘤，区别肌瘤能否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢癌症或其他盆腔肿块的区分。

二、探测宫腔 用探针丈量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，比拟双合诊所见，有助于确定包块性子，同时可相识腔内有无包块及其地点部位。但必需关注子宫腔屡屡迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻拦，使探针不克不及完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔屡屡不增大，反而形成误诊。

三、X光平片 肌瘤钙化时，表现为散在同等斑点，或壳样钙化包膜，或边沿粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊疗性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是效果失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术帮助诊疗。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感受有突出面，末尾高起后又滑低，或感受宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面惹起出血、熏染、坏逝世，乃至败血症，应严厉无菌操纵，举措柔柔，刮出物应送病理查抄。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不克不及明白者，可采取子宫造影术。

五、子宫输卵管造影 志向的子宫造影不但可表现粘膜下肌瘤的数量、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的初期诊疗有很大资助，并且要领大约。有肌瘤处造影摄片表现宫腔内有富余残破。

　六、宫腔镜查抄 子宫肌瘤一样寻常诊疗不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊疗性刮宫屡屡被漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发明有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性子，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。

七、腹腔镜查抄 随着腹腔镜技艺在妇产科的普及运用，如今腹腔镜不但作为查抄身手，并且常与手术同时举行，并日益遭到重视。子宫肌瘤临床可以查抄明白一样寻常不用要作腹腔镜查抄。有些盆腔肿块有手术指征者可直接剖腹探查。偶有子宫旁发明的实性小肿块难以确定其源头与性子，而其处置惩罚要领又差异，特别B超查抄也难以确定时可作腹腔镜查抄，明白诊疗以便治疗，如小型浆膜下肌瘤、卵巢癌症、结核性附件包块等。腹腔镜应细致地观察盆腔肌瘤大小、位置、与左近脏器的干系，需手术者便可立刻举行手术治疗。因此，在决议作腹腔镜查抄时须作好有大约随即手术的统统预备。

八、CT与MRI 一样寻常不需应用此两项查抄。

CT诊疗肌瘤其图象只表达特定层面内的细致内容，图象布局互不堆叠。子宫良性癌症CT图象是体积增大，布局匀称、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。

MRI诊疗肌瘤时，对肌瘤外部有无变性、种类及其水平呈差异信号。肌核无变性或轻度变性，外部信号多均一。反之，清楚变性者呈差异信号。