子宫肌瘤早期症状有哪些?

【临床表现】

1.体征 子宫肌瘤有无体征及其轻重，重要决议于肌瘤的部位、大小、数量以及并发症。有的肌瘤小、生长愚钝、无体征，可以终生未被发明。比年由于B型超声查抄的普及运用，不少病患是因老例查体，经B超查抄发明有子宫肌瘤，而其自己并无体征。少数病患是因有体征而来就医。子宫肌瘤罕见的体征有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、抑制体征等。

(1)子宫出血：子宫出血是子宫肌瘤最罕见的体征。临床可表现为月颠末多，出血有周期性，经量增多，屡屡伴有经期延伸，此种范例出血最多见;月经频多，月经周期收缩，月经量增多;不规矩出血，月经失掉正常周期性，延续时间长，时多时少且淋漓不绝，多见于黏膜下肌瘤。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见，浆膜下肌瘤很少惹起子宫出血。依据文献报道黏膜下肌瘤、肌间肌瘤及浆膜下肌瘤的子宫出血多发率区分为89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36%。子宫出血的缘故原因有多种标明：

①大的肌间肌瘤或多发性肌间肌瘤随着子宫的增大宫腔内膜面积也一定随之增长，行经时子宫内膜零落面大，修复时间相应较长致使出血多，经期长。

②由于肌壁间有肌瘤的存在阻碍子宫以有效的宫缩来控制出血，因此形成少量出血。

③子宫肌瘤多多发于生育年龄的初期，时价更年期，有些病患肌瘤并不大而有月颠末多，大约由于伴发效果失调性子宫出血而惹起，经刮宫查抄子宫内膜便可确定。

别的，临床也见到一些病患肌间肌瘤并不大，诊刮的子宫内膜病理报告为分泌期子宫内膜，但有出血体征，大约浆膜下子宫肌瘤也有局部病患有子宫出血体征，这些以子宫内膜面积增大，宫缩倒运，或效果失调性子宫出血均难以标明，而愈来愈遭到重视的子宫内膜静脉丛充血、扩张的提法对此颇具压服力。该提法是子宫浆膜下、肌壁间、子宫内膜均有较丰厚的血管散布，无论黏膜下，肌间或浆膜下生长的肌瘤均大约使癌症相近的静脉受挤压，招致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而惹起月颠末多。黏膜下子宫肌瘤临床最突出的体征是子宫出血，其以是惹起出血有以为是由于肌瘤外貌溃疡所致，但是黏膜下肌瘤伴有溃疡者并未几见，而临床多发十分出血者倒是罕见。因此，以子宫内膜静脉丛充血、扩张来标明更为有力。偶然子宫黏膜下肌瘤外貌怒张的静脉分裂出血可直接招致大出血。上述中标明均有一定原理，并不抵牾，连合详细病患其子宫出血缘故原因大约因此某一原因为主大约由几个原因协同作用的结果。比年，有以为子宫肌瘤及肌壁结构所孕育多发的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子VEGF)、表皮生长因子(EGF)等生长因子或其受体的调理停滞对血管效果及天生有直接影响，形成子宫血管布局十分，而招致月颠末多。

(2)腹部肿块：子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤冉冉增大，使子宫高出了3个月怀胎大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长愚钝，要是病患腹壁厚，子宫增大，或高出盆腔乃至达4～5个月怀胎大小，病患仍难自身发明。因此，子宫肌瘤病患因腹部肿块就诊者少。庞大的黏膜下肌瘤脱出阴道外，病患可因外阴脱出肿物来就医。癌症多伴有熏染坏逝世，比年这种病患很少见。

(3)阴道溢液：子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可惹起白带增多。一旦癌症熏染可有少量脓样白带，如有糜烂、坏逝世、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。

(4)抑制体征：子宫肌瘤可孕育多发左近器官的抑制体征。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可孕育多发膀胱抚慰体征，表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相称大时，也可以惹起膀胱受压而招致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充满性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤弥漫阴道抑制尿道可以孕育多发排尿困难以致尿闭，病患可因泌尿体系体征就诊。子宫后壁肌瘤格外是峡部或宫颈后唇巨型肌瘤弥漫阴道内，向后抑制直肠，可孕育多发盆腔后部坠胀，大便不畅。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方生长嵌入盆腔内抑制输尿管使上泌尿道受阻，构成输尿管扩张乃至多发肾盂积水。由于肌瘤抑制盆腔淋巴及静脉血流受阻孕育多发下肢水肿者少见。

(5)痛楚悲伤：一样寻常子宫肌瘤不孕育多发痛楚悲伤体征，若出现痛楚悲伤体征多因肌瘤自身产抱病理性变化或归并盆腔其他疾病所惹起。

①子宫肌瘤自身多发的病理革新：子宫肌瘤赤色变性，多见于怀胎期，表现为下腹急性腹痛，伴呕吐、发热及癌症局部压痛;浆膜下子宫肌瘤蒂旋转，或宫底部巨型浆膜下子宫肌瘤在一般环境下可惹起子宫旋转均可多发急腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排挤时也可惹起腹痛，但一样寻常其排挤的进程是愚钝渐近，而宫颈坚实，由于肌瘤抚慰惹起子宫紧缩可有阵发性下腹不适，很少惹起急腹痛;黏膜下子宫肌瘤熏染坏逝世惹起盆腔炎者可致腹痛，但少见;文献曾有5例报道，患有子宫肌瘤妇女因服避孕药多发肌瘤内灶性出血而惹起猛烈腹痛。肌瘤经结构学查抄有多灶性出血，而称为肌瘤卒中(apoplectic leiomyomas)。

②归并盆腔其他疾病：最罕见的是子宫腺肌病或子宫内膜异位症，其痛楚悲伤具有特点，为周期性，举行性冉冉减轻的痛经，常伴有肛门坠、性交痛而不是急腹痛。

(6)不孕与流产：子宫肌瘤病患少数可以怀胎，怀胎直到足月。但是有些育龄妇女不孕，除肌瘤外找不到其他缘故原因，而作肌瘤切除术后即有身，说明不孕与肌瘤有一定干系。肌瘤的部位、大小、数量大约对怀胎与怀胎结果有一定影响。宫颈肌瘤大约影响精子进入宫腔;黏膜下肌瘤可拦阻孕卵着床;巨型原发性子宫肌瘤使宫腔变形格外是输卵管间质部被肌瘤挤压不迟滞，阻碍精子经过;有人以为子宫肌瘤惹起的肌壁、子宫内膜静脉充血及扩张格外是子宫内膜，其结果招致子宫内幕况倒运于孕卵着床或对胚胎发育供血不敷而致流产。

(7)血虚：子宫肌瘤的重要体征为子宫出血。由于临时月颠末多或不规矩出血可招致失血性血虚。临床出现差异水平的血虚体征。重度血虚多见于黏膜下肌瘤。紧张血虚尤事先间较尊长可致心肌营养停滞。

(8)红细胞增多症：子宫肌瘤伴发红细胞增多症(erythrocytosis)者有数。病患多无体征，重要的诊疗依据是血红蛋白与红细胞计数增高，除子宫肌瘤外找不到其他惹起红细胞增多症的缘故原因，癌症切除后血红蛋白与红细胞均降至正常。海外吴葆桢于1964年报道一例子宫肌瘤归并红细胞增多症。病患35岁，腹部胀大如足月怀胎，剖腹探查全腹为一庞大的分叶状实质肿物弥漫，外貌静脉迂曲扩张。癌症来自子宫左后壁，双侧附件正常，作子宫次全及双附件切除。病理报告为腻滑肌瘤。术前血红蛋白为201g/L，红细胞为6.5×1012/L，术后一周降至正常，术后3个月随访血红蛋123g/L，红细胞为4.32×1012/L。多年来对其病因学有种种标明，现已明白子宫肌瘤伴发红细胞增多症其缘故原因是由于腻滑肌细胞自分泌孕育多发的红细胞天生素所惹起。红细胞天生素本由肾脏孕育多发，腻滑肌不孕育多发红细胞天生素。此种由非内分泌结构的癌症孕育多发或分泌激素或激素类物质并由此惹起内分泌效果混乱的临床体征称为异位激素综合征(ectopic hormone syndrome)。除子宫肌瘤外已知有不少癌症如肝癌、肾上腺皮质癌、卵巢癌、乳腺癌、肺燕麦细胞癌等均可因癌症细胞孕育多发红细胞天生素而临床出现红细胞增多症。

(9)低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属有数。重要表现为枵腹血糖低，看法丧失致使休克，经葡萄糖注射后体征可以完全流失。癌症切除后低血糖体征即完全流失。海外张丽珠于1980年报道1例子宫肌瘤并发低糖血症。病患39岁，未婚，因间歇性发病嗜睡、头晕、出汗，1个多月前先住外科，住院后发病6次，轻时头晕、心悸、满身有力、出汗、神态明白;重时有嗜睡、满身出汗，每次发病均在清晨，静脉注射50%葡萄糖体征矫捷好转，神智随即规复。共测枵腹血糖8次，未发病及发病各4次。未发病的血糖除一次为3.7mmol/L(66mg%)以外别的均在5.4～7.8mmol/L(97～140mg%)范围，发病时血糖区分为3.16mmol/L(57mg%)、1.6mmol/L(28mg%)、1.8mmol(35mg%)、1.9mmol/L(35mg%)。后经妇科会诊查抄子宫增大如孕4个月大小，质硬，外貌腻滑，活动受限，右卵巢鸡蛋大囊肿，作子宫次全切除及右附件切除术，术时探查胰腺无十分发明，术后低血糖症流失。病理诊疗为子宫肌间腻滑肌纤维瘤，右卵巢滤泡囊肿。术后随访16个月未再发病，每隔4个月测枵腹血糖1次，区分为5.8mmol/L(104mg%)，5.9mmol/L(106mg%)，6.1mmol/L(110mg%)，均为正常。子宫肌瘤多发低血糖也是异位激素综合征的一种，其产赌气盼望制还未完全明白。比年文献报道非胰岛细胞癌症病患出现低血糖症，当低血糖发病时，血中胰岛素、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-1)和生长激素(GH)的水平高涨乃至测不到，而胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)浓度正常或轻度增高，癌症切除后低血糖发病流失，上述参数也规复正常，以为非胰岛素细胞癌症惹起的低血糖与癌症细胞自分泌孕育多发过多的IGF-Ⅱ有关。非胰岛素细胞癌症病患多发低血糖症，少数癌症是来自间叶结构或纤维结构，癌症可以是良性癌症，也可以是恶性，如纤维瘤、纤维赘瘤、腻滑肌赘瘤等。癌症一样寻常较大，通罕见于胸腔、腹腔、腹膜后及盆腔癌症。

2.体征

(1)腹部查抄：小子宫肌瘤从腹部摸不到肿块，如子宫增大高出3个月怀胎大小或宫底部有肌瘤易于触及。于耻骨连合上方或下腹部正中触及肿物、实性，若为多发性子宫肌瘤则其外形不规矩，肿物可活动、无压痛，若为阔韧带肌瘤则其活动受限定。

(2)阴道查抄：关注阴道能否迟滞，有无肿物梗塞;宫颈大小、外表有无变形、肿物、有无移位，能否易于表露，颈管有无变形，阴道穹隆能否丰满。子宫体部肌瘤则子宫呈差异水平增大，肌瘤局部向外突起，子宫外貌迂回不平，癌症硬度与子宫肌壁同等，若肌瘤含纤维结构原因较多者则触之较硬，若肌瘤有退行性变则变软乃至呈囊性，若肌瘤有钙化则触之结实如石。移动宫颈时癌症也随之移动。带蒂浆膜下肌瘤位于子宫外貌，若蒂长，移动宫颈则癌症不随之移动，此时与卵巢癌症易殽杂。子宫黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫呈同等性增大，外貌腻滑，硬度正常而活动，若带蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈外口处，则伸开窥器即可看到子宫颈口处有肿物，粉赤色，外貌腻滑，宫颈左近边沿明白，软，肌瘤偶然可缩回宫腔构成时隐时现。若肌瘤大，一旦脱出于宫颈外口即不易畏缩归去，若时间长，癌症外貌充血、水肿伴有熏染，乃至构成溃疡、坏逝世而有脓性溢液排挤。宫颈肌瘤则宫颈局部增大可触及圆形瘤核，若为带蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈口处，则与子宫黏膜下肌瘤外表相似，用探针探测蒂根位于颈管内则为宫颈黏膜下肌瘤。宫颈肌瘤多是单发的，若为巨型宫颈肌瘤，肌瘤可达3～4个月怀胎子宫大小，盆腔变化较庞大，宫颈有清楚的移位及变形。肌瘤可来自前唇或后唇而以后唇为多见。后唇被增大的肿物所替代，前唇则被肿物扩张变薄，宛如临产后近开全的宫颈，而子宫则被推到肿物之上如平地上的小庙;偶然位于宫颈上方近峡部的巨型肌瘤向子宫直肠陷凹处嵌入，宫颈向上移位于耻骨连合的前方，呈扁片状而无法表露，子宫则被高举于癌症之上方。来自前唇的巨型肌瘤使宫颈口移到后下方，亦难以表露，前唇被庞大的癌症替代，子宫被高举于肿物之上。偶然宫颈肌瘤向侧方生长而构成阔韧带底部的癌症。三合诊可帮助相识盆腔内的变化。

3.特别型子宫肌瘤 子宫肌瘤是最多见的妇科良性癌症，每位妇科医师都治疗过多少例子宫肌瘤，所见病例绝大少数为伟大型子宫肌瘤。在极少的环境下可以遇到某些特别型子宫肌瘤。这些肌瘤或为显微镜下结构形状学具有特性或是临床所见肌瘤的生物学举动差异于伟大腻滑肌瘤，但其共同点是病理结构学属良性癌症。为了对子宫腻滑肌瘤有一较片面的相识，对此类少见的特别型肌瘤加以叙说，以期有助于临床处置惩罚，以抑制将良性误以为恶性或将恶性误诊为良性而赐与过多或不敷的治疗，形成不良结果。

【诊疗】

子宫肌瘤诊疗规范：

1、月颠末多，经期延伸或不规矩出血，下腹可出现硬块，少数有痛楚悲伤及抑制体征，或伴盆血。

2、子宫增大，质硬。

3、探测宫腔增长或变形。

4、诊刮时宫腔内触及突出面。

5、B型超声及/或子宫镜查抄可帮助诊疗。