宫颈妊娠的治疗方法有哪些？

治疗方案

在已往，子宫颈怀胎发明屡屡比拟晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处置惩罚之，1980年以来环境已有较大革新，发明子宫颈怀胎后应依据病患是初产妇(依据专家的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时病患的一样寻常环境而定。 1、紧急根治性手术若病患已有后代并不盼望保管生育身手，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

2、守旧性治疗对子宫颈怀胎屡屡须采取复合性(即2种或2种以上)要领治疗方可奏效。

(1)守旧性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的要领，它可以在预处置惩罚落伍行，预处置惩罚的要领包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

(2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以改换双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以告成地止血。子宫动脉栓塞治疗标身并不影响以后的月经及生育身手。本要领的反作用为发热及痛楚悲伤。但均可自行缓解;多发坐骨神经毁伤、膀胱或直肠坏逝世者虽有报道但极为有数。

(3)药物治疗：药物治疗的要领很多，包括单次或屡次剂量的满身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的殽杂应用，但一样寻常用于子宫颈怀胎出血少或未出血者。

①单次MTX肌内注射按50mg/m2谋略。Storall表现告成率为94%。

②MTX0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心流失后，再以MTX50mg/m2肌注。已有后代，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫惹起不易控制的出血。

有生育要求者可行刮宫术以清扫怀胎物，但刮宫后，由于颈管不易紧缩，胎盘附着面的血窦不易封锁，而常能惹起大出血，止血困难，止血要拥有纱布填塞颈管克抑制血，局部注射前线腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些要领都有效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管紧缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处置惩罚，可有效淘汰刮宫惹起的大出血而保管子宫。

1995年以来，不绝有初期宫颈怀胎药物治疗告成的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤淘汰刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替应用;②单次甲氨蝶呤50mg肌注;③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。

药物治疗

甲氨蝶呤(MTX)用于初期异位怀胎十分告成，可以连合或独自应用MTX的治疗有其良好性：(1)无手术创伤;(2)治疗途径简便易行;(3)保管卵巢与输卵管，淘汰瘢痕构成，最大限制地保管了生育效果。但亦有范围性：运用有一定的范围性，仅对怀胎囊较小、无出血及β-hCG值较低者适用。MTX为化疗药物，毒副反响较重，特别在应用过量时，紧张者乃至逝世亡;药物治疗失败，仍需手术治疗，有多发大出血的大约;治疗周期较长，用药后需较长一段时间的随诊观察。

药物治疗途径重要包括以下几种方式：

(1)满身用药：静脉或肌注MTX，以0.5～1.0mg/kg谋略MTX的剂量，隔日静脉或肌注用药，共4次，同时交织隔日以0.1mg/kg的甲酰四氢叶酸钙(共4次)来减轻MTX的反作用。也可以MTX50mg单次肌注，不用要甲酰四氢叶酸拮抗。Hung等报道的11例中8例采取静脉或肌注MTX的要领治疗告成。

(2)局部用药：适用于孕龄、胎囊较大，血β-hCG很高者。抽空囊内液，注入药物，胚胎可以延迟消亡。在高区分率的B超及黑色超声的资助下，怀胎囊及异位莳植部位左近的高血流可被明白地识别。超声引导下羊膜囊内注射MTX可直接杀逝世胚胎结构。

其益处：浓度高，作用强;剂量小，疗程短，副反响轻;穿刺针经过宫颈壁进入怀胎囊，替代了原来的经过宫颈管进针的要领，多么既可坚持怀胎囊的完备又抑制了对左近结缔结构的直接毁伤。杨伟林等报道1例B超介导下MTX穿刺治疗告成的病例，病患26岁，孕2个月，治疗前β-hCG158.8IU/L，术后第4天复查β-hCG为73.3IU/L，1周后降为6.8IU/L。Hung等报道11例中的3例即采取MTX50mg在超声介导下羊膜囊内注射药物治疗告成。

宫颈怀胎影响药物告成治疗的原因：

(1)孕龄：高出8周的胎龄，经守旧治疗后仍大约多发无法控制的出血而使治疗失败。较初期作出诊疗，则可高涨多发大出血的机率。孕龄较晚，孕囊较大，左近血供丰厚，多发不可控的大出血的机率增长。以是，对付孕龄较晚的宫颈怀胎必要屡次注射MTX，在精细观察中举行治疗。

(2)胚胎大小：治疗告成病例的宫颈最大直径通常<7cm。

血β-hCG水平：血β-hCG水平越高，提示越接近早孕的前期。在输卵管怀胎中，血β-hCG水平越高，多发并发症的机率越高。宫颈怀胎的治疗也异样面对多么的标题。但有些血β-hCG很高的病例也告成地举行了MTX的治疗。在Hsu等报道的病例中，血β-hCG水平最高值达100180IU/L。

(3)胎心的出现：一些学者提出，已见胎心搏动的怀胎，由于有很高的治疗失败率及大出血多发率，应慎用MTX治疗。对付多么的病例，发起应用羊膜囊内抽取囊内液并注射药物作为首选的治疗方案。起首粉碎胚胎活性可以资助收缩疗程。

手术治疗

全子宫切除

以往的宫颈怀胎多因疑为不可抑制流产内行刮宫时多发危及生命的大出血方始思量诊疗为宫颈怀胎，而行全子宫切除。随着外科技艺的提高，全子宫切除术已使逝世亡率由40%降为将近0%，但不克不及保管妇女的生育身手。高青雯便是1995年报道3例因停经、不规矩无痛性阴道出血而行刮宫术致阴道大出血，经纱布填塞及催产素治疗有效而终极行全子宫切除术，术后病理查抄诊疗为宫颈怀胎的病例。随着检测身手的提高，宫颈怀胎得以初期诊疗，为其他治疗标领赢得了时间。全子宫切除术重要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。

手术治疗

(1)宫腔镜下胎块切除或吸取术：在孕4～6周左右，阴道出血量未几、血β-hCG水平不是很高，可选择宫腔镜下胎块切除或吸取术。有以下益处：宫腔镜直视下可明白胚胎着床部位;直视下可较完备地将胚胎切净;对出血部位可在直视下电凝止血;治疗较完全、彻底，不用临时观察。

起首在宫颈内注射血管紧缩剂，结扎怀胎地点部位的子宫动脉的宫颈分支，将宫颈管扩张到10mm，运用27FrenchStorz前线腺切除器直视下操纵，以2.7%山梨醇或5.4%的甘露醇作为膨宫液，扩张进程中无出血。在宫颈表里口间宫颈管左侧见到异位怀胎囊，应用LOOP切除器在直视下切除怀胎囊，无渣滓结构。查抄宫腔未见十分，手术顺利，术后无阴道出血。血β-hCG水平于术后第1天即由3192IU/L降为282IU/L。

Roussis等应用宫腔镜治疗1例MTX满身用药治疗后40天仍延续出血的宫颈怀胎病患。经宫腔镜下找到宫颈管内出血部位，乃应用负压吸引吸除胎块而出血抑制。尽管宫腔镜的诊疗及治疗有其清楚的良好性，但它并不适用于全部的宫颈怀胎，其治疗有一定的范围性。如过大的怀胎囊大约伴有宫颈的清楚胀大、歪曲，多么的怀胎有较丰厚的血供，宫腔镜的治疗及操纵步伐易招致危及生命的大出血。此时怀胎囊内MTX给药的要领仍为首选的治疗方案。

女性生殖布局

(2)扩宫、刮宫术：在一样寻常环境下对付宫颈怀胎不采取扩宫、刮宫术，仅在阴道少量出血、必要紧急止血的环境下，暂时以柔柔技艺快速吸取或刮取胚块结构后填塞止血，并同时预备其他更有效的紧急要领，如髂内动脉栓塞或超选择的子宫动脉栓塞止血，如无条件举行此项特别技艺，可剖腹行髂内动脉结扎术或子宫切除术。

(3)动脉栓塞止血：宫颈怀胎因常招致无法控制的危及生命的大出血而成为治疗上的难点。以往积极控制出血的守旧性治疗包括开腹行双侧髂内动脉结扎，Foley尿管球部填塞止血等。而21世纪以来随着血管造影技艺的生长，使血管栓塞成为大约，此要领可有效控制大出血，从而为其他的守旧治疗标领提供需要条件。

现采取的MTX守旧治疗，由于怀胎囊过大或对药物的敏理性差异等缘故原因，MTX应用后的大出血征象仍大约多发，而终极需行全子宫切除术。要是在MTX治疗的同时应用血管造影栓塞技艺，则可有效控制出血，提高MTX的治疗告成率并扩展MTX的运用范围。Gilbert等采取髂内动脉栓塞法控制大出血告成者达80%。

Marston等运用MTX屡次注射治疗1例孕8周的宫颈怀胎，其血β-hCG48020IU/L，B超表现胎囊直径2cm，有胎心跳动，滋养细胞已侵及整个右侧的宫颈间质，以MTX每天1mg/kg肌注及甲酰四氢叶酸0.1mg/kg交替应用，4次为1个疗程、共2个疗程，在末尾治疗后第8天突然多发阴道大出血，立刻阴道填塞后于右侧髂内动脉及左侧子宫动脉注射明胶海绵止血，流血立刻淘汰，未予输血。

末尾治疗后第14天注射MTX(第2疗程)，第23天血β-hCG下降至772IU/L、第30天阴性，规复好。4个月后再次怀胎。宫颈怀胎初期诊疗甚为紧张。MTX满身用药或局部用药都是很好的治疗要领。需要时辅以髂内动脉栓塞技艺，可防范或治疗大出血的多发。