胆汁性腹膜炎是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

1.胆汁性腹膜炎是由种种病因招致胆汁直接流入或外渗入渗出腹膜腔内惹起急性或慢性继发性腹膜炎。其病因如下：

(1)胆囊穿孔,最常可见于：

①急性胆囊炎：胆汁性腹膜炎病因结石性、无结石性和伤寒。

②外伤：包括穿透性和钝性。

③癌症：胆囊癌、胃或横结肠癌陵犯。

④穿透性消化性溃疡。

⑤Crohn病。

⑥特发性。

⑦血栓性血小板淘汰性紫癜等。

(2)肝脏/胆道体系毁伤，罕见于：

①肝脏活检。

②经皮肝胆道造影术。

③手术后并发症。

④T型管移位。

⑤创伤：包括穿透性和钝性。

(3)自发性胆道胆囊穿孔见于：

①儿童为发育性。

②成人：75%有胆总管结石、胆道囊肿分裂及胆道熏染、胆道憩室。

(4)特发性。

①胆囊穿孔是多发胆汁性腹膜炎最罕见的病因。约10%急性胆囊炎病人将会盼望为胆囊穿孔。胆囊穿孔可分为3型，Ⅰ型：游离穿孔，占30%。最常多发于胆囊底，由于局部缺乏掩护性粘连而致胆汁流入腹膜腔内，构成胆汁性弥漫性腹膜炎。Ⅱ型：范围性穿孔，占50%。胆汁溢出至相近的脏器(如肝脏、胃、十二指肠、结肠或小肠)、大网膜包裹或粘连，而招致范围性脓肿。Ⅲ型：慢性穿孔，占20%。其多愚钝地盼望为胆囊肠瘘。

②胆道手术或腹部创伤也是胆汁性腹膜炎的罕见病因。外科手术中可由于胆囊或胆管直接毁伤，或由于手术后胆囊、胆管手术残端结扎线的零落、契合口漏，或引流管移位毁伤等引致胆汁性腹膜炎。自从展开腹腔镜胆囊切除术后，胆管毁伤的多发率增长了，在一大系病例研讨中其多发率可达0.5%，而开放性胆囊切除术仅0.2%。

③胆汁性腹膜炎是肝脏活检、经皮肝胆道造影术、经皮肝胆道引流术等少见的并发症。其重要是经肝穿刺时毁伤或刺伤了胆囊或胆管体系而致穿孔、穿透，特别因肝内、外胆管体系机器性壅闭而致胆管扩张的病人中见到。

2.胆道自发性穿孔是成人胆汁性腹膜炎极有数的病因。其发病原因大约与下列原因有关

(1)由于Oddi括约肌痉挛或结石壅闭、十二指肠乳头部位局促等而致胆管内压力降低。

(2)由于结石壅闭肝管或胆总管致管壁局部抑制性坏逝世。

(3)胆管炎症致管壁内熏染。

(4)胆道体系憩室或囊肿。

(5)由总肝管或胆总管壁内血管多发血栓构成而致胆管局部坏逝世。

(6)由于肝硬化而致肝脏畏缩。

(7)经过胰管和胆管共同通道启齿处胰液反流，而致胆总管结构消化、腐蚀。

(8)解剖学布局上的特点，如胆总管在胆囊管入口处的动脉血提供不敷等。

(二)发病机制

胆汁性腹膜炎通常是由于无菌的胆汁溢流入腹腔腔内，胆盐的抚慰及其化学毒性所致。若胆汁被污染或原发疾病有熏染存在时，可致继发性细菌性腹膜炎。最罕见熏染的细菌有大肠埃希杆菌、链球菌、肠球菌、克雷白肺炎杆菌及软弱拟杆菌等，细菌含量常>105/ml。