大肠梗阻如何治疗

结肠癌多发壅闭，手术治疗目的是清扫壅闭和根治癌肿。对付右半结肠癌壅闭，少数外科大夫赞同行一期次全切除契合术。对左半结肠癌壅闭，越来越多的作者主张行一期急诊次全切除契合术。Matsui总结153例左半结肠癌壅闭行一期次全切除契合术，以为本手术可一期处置惩罚壅闭与癌症，术后规复快，逝世亡率低(10.45%)，并发症少(25.6)和无后遗症等益处。

为了提能手术告成率，很多作者增强了术前术中的肠道洁净事故。Terasaka报告5例用长的气囊管(240cm)治疗结肠癌惹起的壅闭，将气囊管送至壅闭部位，5例术前减压结果均好，减压后腹胀清楚好转，经过术前、术中减压和冲洗，可大大提能手术告成率和淘汰术后并发症。

他以为长管的作用有以下几点：①术前、术中均可行肠道冲洗和减压;②变急诊手术为择期手术;③可行术前抗生素肠道预备;④经过治疗使局部切除改换全切除;⑤不可近端造口而能寂静切除契合。但管子进入肝曲时间长是其缺陷。

有报道，左半结肠癌壅闭在术中运用顺行的结肠灌洗清扫壅闭，变急诊为择期手术，结果精良。即从阑尾根部拔出-Foley气囊导管至盲肠内，气囊充气，阑尾则与导管扎紧，然后经导管注入生理盐水3000ml，末了1000ml中还可参与卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端结肠腔洗濯洁净，肠腔内灌洗液全部排空，去除Foley导管，切除阑尾。经过以上处置惩罚，不但包管了一期切除的顺利举行，并可抑制术中污染和术后熏染的多发。

海外一组报告45例直肠癌并恐慌性壅闭中，仅14例可行切除手术，无手术逝世亡。14例切除中4例为急诊一期切除，2例为分期切除，8例为非急症手术。一期切除4例中3例生活5年以上，分期切除2例均在5年内逝世亡，非急症手术8例中，4例生活5年。总之，不论急症或非急症，应尽管即使攫取一期切除癌症，但对危重病患来说，癌性壅闭的有效治疗还是近端结肠造口术。

对那些不克不及手术切除或复发的结直肠癌惹起的壅闭，为了减轻病患痛楚，有人报道用Nd-YAG激光行癌症局部切除，有短期疗效。对由胆石惹起的结肠壅闭可经结肠镜取石，一样寻常不需手术。

初期乙状结肠旋转的非手术治疗;自1947年Bruusguard起首先容经乙状结肠镜插肛管举行乙状结肠旋转复位，告成率86%，逝世亡率14.2%，从而为本病开拓了一条治疗途径。非手术复位不但可以淘汰手术逝世亡率，并为择期手术预备了时间，对大哥体弱者特别相宜。

但由于顾忌惹起肠穿孔或担忧延误手术时期致肠坏逝世，直到60年代本法才广为采取，收到有目共睹标结果。如今仍以为，在无肠局促者均应经乙状结肠镜拔出肛管，肛管经过歪曲部即可矫捷排挤少量积气和粪水，旋转即可自行复位，病人体征可矫捷清扫，收到吹糠见米的结果。肛管宜留置2～3d，以防初期复发。旋转清扫10d后应行一期乙状结肠切除契合术。比年来用纤维结肠镜行乙状结肠旋转复位较其他非手术复位告成率高，自觉性小，寂静度大。

它与经乙状结肠镜插管相比具有以下益处：①镜管细，病人易耐受;②镜身软，不易毁伤肠壁;③光源强，视野明晰，可观察粘膜水肿水平;④复位告成率高，乙状结肠镜复位失败者用纤维结肠镜复位可获告成;⑤可将近侧结肠内气体完全吸净，减压彻底，一样寻常不需留置肛管。

手术治疗：剖腹探查指征：①经非手术复位失败;②有肠坏逝世或腹膜炎征象者;③插镜时见肠腔内有血性粪水，或肠粘膜有坏逝世或溃疡构成。若旋转归并坏逝世时，必需行肠切除术，以作Hartmann手术为寂静，因并发症少，逝世亡率低，且能充沛切除已坏逝世的肠段。

一期切除端端契合，只适用于旋转结肠水肿与肠扩张不清楚的病例。如病人满身环境尚好，无紧张的腹膜炎，在血供精良的肠管下行切除契合是寂静的。

Ballantyne总结2228例乙状结肠旋转的病逝世率，肠管有赌气盼望者12.4%，绞窄者52.8%。因此，乙状结肠旋转要尽早处置惩罚，以免多发肠坏逝世。

胆石壅闭：<2.5cm结石常可由肠道自行排挤，3cm直径结石可孕育多发肠壅闭，有人报告24例胆石壅闭(结石直径2～4cm)，23例行手术治疗，此中19例肠切开取结石13例剖腹探查，结石在结肠内，1例行小肠切除。只1例自行排挤。

对急性假性结肠壅闭，已往多用守旧治疗，如胃肠减压，矫正水电解质失衡，抗熏染及肛管排气等，需要时行盲肠造术。比年来国表里很多作者报道用纤维结肠镜治疗此病失掉告成。另有人以为，结肠未行肠道预备也可行纤维结肠镜查抄，只需在查抄前1h用1L水灌肠，冲出粪渣即可，查抄时尽管即使少充气，不要自觉插管。如查抄中发明肠粘膜缺血或出血应抑制查抄改作手术，以免多发穿孔。

995健康网小编总结了9组共169例，行结肠镜减压共209次，其初次减压告成率平均为85%，复发率25%，病逝世率2%，必要举行手术减压者占13%。急性假性结肠壅闭手术顺应证：①肠壁坏逝世及腹膜炎体征;②盲肠直径>9cm或12cm者，因易穿孔;③守旧治疗失败;④紧张呼吸困难;⑤诊疗有疑问者。盲肠直径和结肠减压的机遇与逝世亡有直接干系。

有一组资料标明，当盲肠直径>14cm时，其逝世亡、穿孔多发率达23%，逝世亡率为14%;而直径<14cm时，其坏逝世、穿孔和逝世亡率均为7%。发病后7d以上方举行结肠减者，其逝世亡率比发病后4d内手术者超越跨过5倍。当结肠坏逝世或穿孔而行急症手术时，逝世亡率高达10%～50%。因此，初期诊疗，及时减压，可高涨逝世亡率。

总之，结肠壅闭的治疗要领多种多样，选用何种方式应依据病患满身及局部环境而定，没有结实动摇的术式，每团体私家处置惩罚病患的阅历和要领也不相同。

因此，要连合自身条件，综合思量，以求最佳疗效。发明条件攫取一期切除契合是当今治疗结肠癌性壅闭的趋向。