肠系膜上动脉栓塞如何治疗

肠系膜上动脉栓塞的治疗准绳是矫捷去除血管内的栓子，规复肠系膜上动脉的血液贯注，包括满身治疗、参与治疗和手术治疗。

满身治疗

全部肠系膜上动脉栓塞病人的最后治疗准绳是循环的复苏及动摇，猜疑有进一步缺血表现的应赐与广谱抗生素。对付肠管尚未坏逝世，动脉造影证明肠系膜上动脉分支栓塞，远端血流仍能富余的病人可肌注罂粟碱扩张肠系膜血管及清扫肠管痉挛，肝素满身抗凝、祛聚守旧治疗;同时去除诱发疾病，如治疗心律变态，防范其他部位的栓子零落，相对缺血的肠管会随着侧支循环的创立而规复血供。治疗进程中亲密观察病情革新，需要时重复血管造影。

参与治疗

①经肠系膜上动脉贯注罂粟碱：造影确诊为急性肠系膜上动脉栓塞者，肠系膜上动脉留置导管，以30～60mg/h的速率输入罂粟碱，延续贯注24～48h后，再行造影，证明肠系膜血管扩张富余、血栓清扫后，才可拔管。经插管贯注罂粟碱有效或已有腹膜炎者，应即行手术治疗。

②经肠系膜上动脉尿激酶溶栓：经肠系膜血管造影证明有肠系肠动脉栓塞而无肠坏逝世的病人，可行尿激酶溶栓治疗，但必需控制在腹痛8h以内无腹膜抚慰征者。云云可抑制肠管的切除或增加坏逝世的范围，一定水平上高涨病逝世率。

③经股动脉穿刺肠系膜上动脉吸栓治疗：比年来有学者用口径大、带有扩张管的动脉长鞘作为取栓东西，负压抽吸取栓，取栓同时可赐与罂粟碱解痉和尿激酶溶栓，结果自得。

手术治疗

对付原故意脏瓣膜疾病或房颤的病人出现急性腹痛、恶心、呕吐、白细胞降低和代谢性酸中毒等表现时，应积极实施剖腹探查术。

急性肠系膜上动脉栓塞手术术式:

①动脉切开取栓术：急性肠系膜上动脉栓塞初期，可单纯行栓子摘除术，如能规复肠系膜上动脉血流，重新评价受累的肠段赌气盼望，切除无赌气盼望的肠段并决议是契合还是外置。纵然病人已多发肠梗逝世也应先行取栓术，改良缺血肠管血液提供，肠切除范围增加，抑制短肠综合征。经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊导管取栓是重要的手术要领。

② 肠系膜上动脉转流术：如栓塞段较长，栓子取出后仍无血液流出或不畅，说明近端动脉有壅闭性病变，可实施转流术。临床上多采取自体大隐静脉(也可用天然血管)在腹自动脉或髂动脉与栓塞以下迟滞的肠系膜上动脉间做搭桥手术。

③肠切除术：手术探查发明栓塞位于一个分支或主干的远端，肠管已缺血坏逝世但范围不大者，应赶早行坏逝世肠管切除术。对付不克不及完全一定肠管能否仍有生机者，可将可疑肠管外置，尽管即使抑制对高危病人的滋扰，待病人渡过急性期后再行二次处置惩罚，或将规复生力的肠管放入腹腔，或将无生机的肠管寂静切除。