肠瘘如何治疗

1 控制熏染

1.1 在瘘的初期，如引流不畅，在举行剖腹探查时，运用少量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流;或扩展瘘口以利引流。

1.2 肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时延续负压引流。

1.3 在治疗进程中，精细观察有无新的腹腔脓肿构成，并及时处置惩罚。 2 瘘口处置惩罚

2.1 初期重要运用双套管作延续负压引流，将漏出的肠液尽管即使引流至体外。约经1～4周引流后，可构成完备的瘘管，肠液不再溢出至瘘管以外的腹腔内。再经延续负压引流，如不阻碍瘘口自愈的原因，管状瘘一样寻常在3～6周内可自愈。全胃肠道外营养可淘汰肠液的分泌量，如加用生长抑素则更能高涨肠液漏出量，提高管状瘘的自愈率与收缩愈适时间。

2.2 熏染控制、瘘管构成后，经造影证明无脓腔、远侧肠袢无壅闭时，管状瘘可运用医用粘合剂梗塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。

2.3 唇状瘘或瘘口大、瘘管短的管状瘘，可用硅胶片内堵，起机器性封锁瘘口的作用，并坚持肠道的延续性，控制肠液外漏，规复肠道效果，抵达简化处置惩罚与增强肠道营养支持的目的。如远侧肠袢有壅闭，则不克不及用“内堵”，仍应举行延续负压引流。

2.4 在肠液引流精良的环境下，瘘口不十分大，瘘口左近皮肤无糜烂，可用人工肛门袋，既可掩护皮肤，防范皮肤糜烂，又可淘汰换药次数，病患活动又方便。如皮肤有糜烂，逐日互换敷料1～2次，一样寻常不需运用油膏掩护。如有必要，可涂敷复方氧化锌软膏(次没食子酸铋4g，氧化锌、淀粉、凡士林及羊毛脂各50g)。

3 营养支持

3.1 瘘管多发后初期或肠道效果未规复时，可运用全胃肠外营养。如需较永劫间运用全胃肠道外营养者，应补给谷氨酰胺。 3.2 在瘘口远侧或近侧具有效果的小肠高出150cm时，可经鼻胃管(用于低位小肠瘘、结肠瘘等)、空肠造口插管或经瘘口插管(用于十二指肠侧瘘、胃肠契合口瘘、食管空肠契合口瘘等)贯注要素饮食。

3.3 瘘经“内堵”后，可规复口服饮食。

3.4 不论运用何种营养支持要领，均要求有妥当的热能与蛋白提供质量，以抵达正氮平衡。

4 手术治疗

4.1 手术指征：①未愈的管状瘘：影响管状瘘愈合的原因有结核、癌症、远侧肠袢壅闭、异物存留、瘘口相近有渣滓脓肿、瘘管瘢痕化或上皮化等;②唇状瘘：很少能自愈。

4.2 手术机遇：确定性肠瘘手术应选择在熏染已控制、病患满身环境精良时举行，一样寻常在瘘管多发后3个月或更长一些时间。由于炎症、熏染、营养不良等原因，初期手术的告成率不高。

4.3 手术方式：肠瘘的手术方式有瘘口局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除契合术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌层片或全层肠片修补术等。此中以肠段切除契合术最为常用，肠浆肌层片用于修复肠段难以切除的瘘。 4.4 手术完毕时，用少量等渗盐水(6000ml以上)冲洗腹腔，布置双套管负压引流，防范多发腹腔熏染。并对行普及剥离的病例作肠内插管小肠内结实术，抑制术后多发粘连性肠壅闭，招致手术失败。

5 防治并发症：肠瘘伴有紧张腹腔熏染时，常有革兰阴性杆菌败血症及多器官效果停滞，可并发熏染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神态昏倒等环境，应增强监护，及时治疗。