动静脉瘘的治疗方法有哪些？

音讯脉瘘中医治疗要领　　比年来，由于血管外科矫捷的盼望，血管缝合和移植术水平不绝提高，对音讯脉瘘一旦诊疗一定，都主张初期手术。多么可抑制在等候时期内多发紧张血活动力学变化和并发症。

急性音讯脉瘘手术治疗

确定诊疗以后，病人一样寻常环境允许，就举行初期手术。伤口举行彻底清创，游离受伤音讯脉近、远端并用塑料带控制。动脉可依据受伤环境差异，举行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端契合或采取自体大隐静脉移植。急症手术时，如将重要动脉结扎，将惹起肢体缺血坏逝世。

Lonbean报道在股深动脉近端急症结扎股总动脉，截肢率达80%;在股深动脉远端结扎股浅动脉，截肢率为50%。静脉也需举行修复，重修血流，多么可淘汰肢体水肿。初期手术有很多益处，由于音讯脉瘘左近无纤维经粘连和侧支循环，以是手术操纵较容易，并且瘘的近远端血管口径尚无清楚大小差异革新，血管重修术也易举行。

慢性音讯脉瘘手术治疗

1.音讯脉瘘结扎闭合术 闭合手术是一种新鲜的手术要领。非主干血管采取闭合性手术是一种寂静具有一定疗效的要领。但主干血管(肱动脉、股动脉、腘动脉)举行闭合性手术可孕育多发过远端肢体，格外是下肢血供不全和慢性营养停滞，出现间歇性破行，缺血性痛楚悲伤、麻木、怕冷、水肿、溃疡和肌肉萎缩等体征，以是不宜采取。

(1)瘘的近端动脉结扎术(Hunter´s operation):从实际上明白，当侧支动脉的阻力不大于瘘输入主干动脉血流的阻力时，近端动脉结扎将有高涨左近循环的血流和血压作用，同时也淘汰了左近结构动脉血灌流作用。但实际中，这种手术的疗效是不自得，现很少采取。

如病人一样寻常环境差，特别是并发故意力弱竭而不相宜实施其他手术的，如高位颈内音讯脉瘘和盆腔深部音讯脉瘘，解剖位置方便于操纵，钳夹缝合血管有困难时，可思量将瘘的近端动脉结扎，可淘汰转意脏的血流量和改良局部体征。

(2)四头结扎怵 ：Bramann在1886年就起首提出告终扎全部交通支血管，切除音讯脉瘘术。这种术式直至在第二次全球大战，战前和战期仍通常采取。为了包管有充足侧支循环多发，这种手术需在外伤后3个月再举行。已有很多要领用来实验侧支循环是滞充足。

Moscheonitz充血实验：用气囊止血带在音讯脉瘘肢体上方阻断血流5分钟，然后突然抓紧上血带，肢体血流立刻规复，末尾在肢体近端潮红，并向远端延伸，当潮红抵达肢端只必要2分钟时说明侧支循环自得。另一种为Henle-Coenen征象，当近端动脉完全被阻断之后，远端动脉仍有搏动也说明侧支循环精良。

作者以为对非主干血管，如手部、前臂、足和小腿部音讯脉瘘，病程临时且有丰厚侧支循环构成时，可采取四头结扎术。四头结扎术应当尽管即使接近音讯脉瘘口处，多么可以淘汰复发的大约。术后远端动脉经过侧支循环能冉冉规复血供。音讯脉瘘通常伴有侧支血管存在，单纯结扎术后易复发。当侧支循环丰厚时，应在结扎后将音讯脉瘘切除，多么可淘汰复发的机遇。

(3)闭塞性瘤内缝合术：1888年Matas起首运用闭塞性动脉瘤内缝合血管术举行治疗动脉瘤。芭后此要领也用来治疗音讯脉瘘失掉告成。在切开音讯脉瘘之前先上止血带，若止轿带不克不及运用，必需将音讯脉瘘近端音讯脉区分游离，上塑料带以控制出血。切开瘘囊在囊内缝合全部血管启齿。Hughes和Janhke报道202例，有毁伤性音讯脉瘘和动脉瘤215处。闭合性手术远期结果不良有50%，术后患肢痛楚悲伤，怕冷和跛行。

2.音讯脉瘘切除，血管重修术 尽管Rudolf Matas早1922年曾经提出音讯脉瘘的血管重修术。但直到第二次全球大战后才被运用。外科大夫冉冉证明血管重修术优于四头结扎术。在野鲜战役期，血管重修手术成为老例。随着血管造影术的改造对血管疾病诊疗水平的提高，血管外科术和东西日益生长。比年来，对后天分音讯脉瘘，都重要举行瘘切除和音讯脉重修术。

(1)经静脉切开瘘口修补术：Bickham依据Matas手术的原理，起首采取经静脉隐语修补瘘口来治疗音讯脉瘘，可使动脉管腔坚持迟滞。Matas-Bickham手术的益处是损害侧支循环极少，手术要领大约。但缺陷是当动脉壁有紧张蜕变、粉碎、结构不健全时，缝合动脉瘘孔易使动脉管腔局促。

(2)瘘切除，动脉和静脉口正面缝合修补术。

(3)瘘切除，动脉对端契合术：要是动脉缺损短，缝合无张力，可举举措脉对端契合术，静脉正面缝合。

(4)瘘切除，血管移植术：如动脉缺损范围较长，则可采取自体静脉工天然血管移植术。

3.瘘旷置动脉天然血管移植术 有些病变位于不易表露的解剖部位，或与相近血管，神经精细粘连，不大约将音讯脉瘘切除，可将瘘的动脉近远央结扎，堵截，同时在分开病变化脉之近远端作血管移植术，以坚持肢体远真个血供。作者有3例股音讯脉瘘采取了瘘旷置术，2例术后随访精良，但有1例由子弹伤惹起股音讯脉瘘，曾先后3次在外院举行了手术，并且伤口熏染做过植皮术。

入上海中山医院做血管造影证明为股音讯脉瘘，在大腿中部听到紧缩期杂音。由于瘘口部位有紧张疤痕结构，在瘘的近远端做隐语表露瘘近远端动脉，做瘘景置，动脉天然血管移植术。术后3星期小腿部溃疡愈合。但术后半年随访小腿部溃疡复发。进一步探求复发的缘故原因，大约是瘘的近远端动脉结扎太阔别瘘口，多么仍有侧支动脉进入瘘循环，以是易惹起体征复发。